JAPAN LIFELINE PERIPHERAL MARKETING REPORT 全 完 Vol.12 先生 （近江八幡市立総合医療センター 循環器内科） 足背～前脛骨動脈完全閉塞病変に対する SuperCross FT を用いた治療戦略 年齢：87 歳 性別：女性 Fig. 1 主訴：左第 4 指難治性潰瘍（Rutherford 5） 診断名：重症虚血肢 ターゲット病変（下腿動脈病変）情報 足背～前脛骨動脈（ATA）の完全閉塞病変および脛骨腓骨幹 75% 狭窄病変（Fig. 1）。 注）体位の関係で左下腿が回内肢位となっている。足背～前脛骨動脈全域と後脛骨動脈の 長区域完全閉塞を認め、腓骨動脈（PeA）より足背および後脛骨末梢～足底動脈への側副 血行路を認める。 手技手順 • 方法 Fig. 2 左鼠径部より 6Fr の Destination 45cm ガイディ ングシースを挿入し、SuperCross FT をサポー ト下に Cruise で ATA 閉塞断端までワイヤリング し Wizard PV 3g で閉塞近位端を穿通した。ATA 遠位までワイヤリング可能であったが以後は難し く（Fig. 2）、逆行性アプローチを併用することと した。ATA のマイクロカテーテルを Prominent Raptor 90cm に 変 更 し、PeA へ SuperCross Fig. 3 FT を Cruise とともに進めて末梢で tip injection を行い、足背動脈との交通路を確認した（Fig. 3）。冠動脈用ガイドワイヤーを用いて PeA か ら側副血行路を介して足背動脈、ATA へワイヤ リ ン グ に 成 功 し SuperCross FT を ATA ま で 進 めることに成功した（Fig. 4）。ガイドワイヤー を Wizard PV 3g へ変更し閉塞部を逆行性にワ イヤリングし最終的には順行性に留置していた Prominent Raptor の先端へランデブーすること に成功した（Fig. 5）。ガイドワイヤーを Cruise 300cm に変更し、足背～ ATA および脛骨腓骨幹 を Amphirion Deep 2-2.5mm/210mm で POBA を 行 い（Fig. 6,7） 良 好 な 病 変 拡 張 が 得 ら れ、 Fig. 4 Fig. 5 JAPAN LIFELINE PERIPHERAL MARKETING REPORT 足背動脈への one straight line の確立に成 Fig. 6 Fig. 7 功した（Fig. 8） 。その後の潰瘍治癒も確認さ れている。 考察 CLI 症例の下腿動脈における長区域閉塞病変 ではガイドワイヤー通過に難渋することが多 く、逆行性アプローチの併用が時に必要とな る。側副血行路を用いる場合はその血管径、 Fig. 8 屈曲の程度、血管硬度等によりワイヤリングのみならず、マイクロカテーテルのデリ バリーが困難な場合が多くその手技成功に影響を及ぼす。本症例では足関節以遠での 側副血行路を用いた手技であり、マイクロカテーテルやバルーンの通過困難が予想さ れる状況であったが SuperCross FT を用いることで閉塞病変部以遠の足背動脈へ逆行 性にマイクロカテーテルを誘導できた。その後にガイドワイヤーを Wizard PV 3g へ 変更することが可能となり、閉塞部の逆行性ワイヤリングが成功するポイントとなっ た。逆行性アプローチにはマイクロカテーテルか Corsair PV が用いられることになる が、足関節以遠での側副血行路は周囲組織の硬度が高く、血管のコンプライアンスが 低下するためプロファイルの大きいディバイス、特に Corsair PV は不利である。マイ クロカテーテルを用いる場合でも低プロファイルなだけではなく、親水性コーティン グやプッシャビリティーと追従性を高いレベルで備えている必要がある。SuperCross FT は、他社マイクロカテーテルに比べ先端柔軟部が長く flexibility に優れていると同 時に、Fig.4 で分かる様に高いレベルの trackability も兼ね備えた、末梢血管内治療分 野に新たな可能性をもたらす治療デバイスである。 術者紹介 1997 年 京都府立医科大学卒業 旧第二内科入局 近江八幡市立総合 医療センター 循環器内科 1999 年 朝日大学歯学部附属村上記念病院 循環器科 助手 2001 年 京都府立医科大学大学院 循環器病態制御学講座入学 2005 年 博士号取得 全 完 先生 2005 年 4 月 近江八幡市立総合医療センター（旧 市民病院） 循環器科 医長→現在部長 日本内科学会認定医，日本循環器学会専門医， 2010 年 4 月 京都府立医科大学臨床講師 CVIT 指導医 2014-07-08-01
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