購入申込書 - 新庄商工会議所

No
新庄市かむてんプレミアム建設リフォーム商品券購入申込書
平成
氏
名
〒
住
年
－
所
電話番号
①設備関係（台所、浴室、トイレ）の取替え、補修。
（下水道切り替えを含む）
リフォーム内容
（該当する内容を○で囲んでください）
②窓、外壁、屋根、天井、床の断熱改修
③バリアフリー改修
④オール電化等による省エネ効果が得られる工事
⑤その他住宅等の機能向上が図られる工事
見積書額
円
商品券購入額
円
※太枠の部分をご記入ください。
見積書を添えて、商品券を購入します。
＊会議所使用欄
購入商品券 No
受領金額
受注工事会社名
円
受付印
月
日

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