No 新庄市かむてんプレミアム建設リフォーム商品券購入申込書 平成 氏 名 〒 住 年 - 所 電話番号 ①設備関係(台所、浴室、トイレ)の取替え、補修。 (下水道切り替えを含む) リフォーム内容 (該当する内容を○で囲んでください) ②窓、外壁、屋根、天井、床の断熱改修 ③バリアフリー改修 ④オール電化等による省エネ効果が得られる工事 ⑤その他住宅等の機能向上が図られる工事 見積書額 円 商品券購入額 円 ※太枠の部分をご記入ください。 見積書を添えて、商品券を購入します。 *会議所使用欄 購入商品券 No 受領金額 受注工事会社名 円 受付印 月 日
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