2015-2016 リフトシーズン券購入申込書

県外通常
2015-2016 リフトシーズン券購入申込書
※太枠内の必要事項にご記入お願いします。
平成　年　月　日
申込日
ふりがな
購入者氏名
昭和　平成　年　月　日生　歳
生年月日
購入者
現住所
〒　－　電話番号
※電話番号は携帯電話など、ご連絡のつきやすいものをお願いします。
申　込　内　容
区分
金　額
摘　要
大　人
４０，０００円
一　般
シニア
３５，０００円
５０歳以上　（要証明書）
こども
２０，０００円
小中高生学校名
シルバー
３０，０００円
６０歳以上　（要証明書）
平　日
２０，０００円
平日限定
○記入
※　写真　サイズﾞ縦4㎝×横3cm（正面・脱帽で顔のはっきりわかるもの）２枚必要です。
※　払い戻しはいたしません。
《申込先・送付先》
〒967-0026　福島県南会津郡南会津町針生字昼滝山857-150
会津高原だいくらスキー場　シーズン券係
《お問い合わせ》
TEL：0241-64-2121　FAX：0241-64-2235　E-mail：[email protected]
《お支払方法》ご希望のお支払い方法の□をチェックしてください。
□　ゆうちょ銀行振込
口座名称：みなみやま観光株式会社
口座記号番号：02220-2-134017
シーズン券No.
スキー場
確認欄
□　現金書留
上記申込先へ
受領金額
□　代引
※シーズンパスと代金の引換
代引手数料1,200円
受領日
受領者印

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