財団太郎

DBM
Dance Battle in Matsuyama vol.3　参加申込書
※参加に関する規約をホームページに掲載しておりますので必ずご確認ください。
※お申し込みは、規約に同意したこととみなします。
ソロダンスバトル・ワークショップ用
※ワークショップのみの申し込みも可能です。
フリガナ
氏名
出場カテゴリー
（該当する枠に○）
ザイダン　タロウ
キッズ
財団　太郎
一般
○
（小・中学生）
（高校生以上）
○
ワークショップ
ヨミガナ
ビスポ
レペゼン
（出身）
松山
ダンサーネーム
B-SPO
電話番号
（携帯）
△△△-△△△△-△△△△
〒 790-0012
住所
メールアドレス
松山市湊町七丁目5番地
性別
年齢
男・女
13歳
[email protected]
保護者同意欄　※中学生以下は保護者の記名と押印が必要です。
保護者氏名
財
㊞
団
財団　一郎
※記載された個人情報は、本大会の運営目的以外には使用いたしません。
ワークショップ希望レッスン選択欄
時　間
①　14：00～15：30
②　16：00～17：30
（ワークショップの申込者は必ず選択してください。）
場　所
講　師
松山市総合コミュニティセンター
ＯＯＥＤＡ
（Ｓｏｕｌ＆Ｌｏｃｋ）
リハーサル室
ＹＵＭＩＥ
（ＷＡＡＣＫＩＮ）
希望のコースに○
○
※複数選択可

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