1068485/ 医学カンファレンス記録集第 52 号指名演題 2/P1 → 2 校（栢野） 指名演題 2 脳血流 SPECT 画像読影補助ソフト Z-score summation analysis method （ZSAM）の検証 長谷川 大輔 1），長谷川 明 2），野口 泰宏 3），柴辻 一成 1） 1, 背景・目的 認知症患者の増加により脳核医学を専門としな い医師が脳血流 SPECT 画像を読影する機会が増え ている．典型的な所見であれば読影は容易である が，微妙な所見では脳核医学を専門とする医師でも 読影時の状況によって所見の捉え方が違ってくる 可能性がある． 近畿大学の石井らは 123I-IMP SPECT 画像専用の 読 影 補 助 解 析 ソ フ ト と し て Z-score summation analysis method（ 以 下 ZSAM） を 開 発 し た． ZSAM はテンプレート ROI 内における Z-score の 合計値から血流低下判定を行い，読影を補助するた めのソフトウェアである（Fig.1） ． 今回臨床結果 を用いて ZSAM の解析結果を，脳核医学読影医の 結果と Mini-Mental State Examination（MMSE） を比較し，ZSAM の有用性について検討した． 2, 対象 アルツハイマー型認知症 (AD) 疑いで 123I-IMP 脳血 流 SPECT 検査を施行し，AD と診断された 29 症例． 頭蓋内に器質的疾患を有する患者，DLB やその他の変 性性疾患が疑われる患者は除外した．平均年齢 78.5± 7.2 歳，男女比 11：18，平均 MMSE は 21.5±3.9 であ った． 3, 収集・再構成条件 IMP 画像研究会における機種別 Normal Database の収集条件に準拠した． ・使用機器：SIEMENS e.cam ・投与量：185MBq ・収集開始時間：投与 15 分後 ・収集時間：30 分（2.5 分 / 回転 ×12 回転） ・ピクセルサイズ：3.9mm ・画像再構成方法：FBP 法 ・前処理フィルタ：Butterworth（0.58cycles/cm, order:8） ・散乱線補正法：TEW 法 ・減弱補正法：chang 法（μ=0.146cm-1） 4, 方法 １）読影医は SPECT 断層画像と 3D-SSP による Z-score 画像を読影し，左右の後部帯状回・楔前部に おいて血流低下判定を行った（58 領域：29 症例 ×2）． その後 ZSAM による血流低下判定を行い，脳核医学 読影医の読影による判定と比較し，以下の一致率を求 1）岡山済生会総合病院 画像診断科 2）国立病院機構岩国医療センター 放射線科 3）岡山東部脳神経外科 東備クリニック めた． ・一致率：読影医と ZSAM の判定が一致した割合． ・血流低下ありの一致率：読影医が血流低下ありと判 定した領域において ZSAM が血流低下ありと判定し た割合． ・血流低下なしの一致率：読影医が血流低下なしと判 定した領域において ZSAM が血流低下なしと判定し た割合． ２）各症例において ZSAM から算出される左右の 後部帯状回・楔前部での Z-score 合計値と MMSE の スコアとの関係を軽度低下群（MMSE24 点以上），中 等度低下群（MMSE20~23 点），重度低下群（MMSE19 点以下）に分けて比較した（有意差検定：student-ttest，有意水準：0.05）． 5，結果・考察 読影医と ZSAM の判定結果を Fig.2，Z-score の合 計値と MMSE との比較の結果を Fig.3 に示す． 読影医と ZSAM の一致率は 83% であった．血流低 下ありの一致率は 88% で，血流低下領域において ZSAM の判定は読影医による判定とよく一致し，血流 低下がある症例に対して有効なソフトであった （Fig.2）．血流低下なしの一致率は 78% であり，血流 低下ありの一致率と比べ低値となった．ZSAM はテン プレート ROI 内における血流低下判定なので，ROI 境界部での血流低下症例や，ROI 内の閾値を超えない 僅かな血流低下症例において，読影医との不一致が生 じたと考えられる． 判定不一致領域は 8 領域あった．読影医が低下， ZSAM が低下なしの判定は 6 領域（5 症例）で，6 領 域中 Z-score の合計値が閾値を下回っていたのが 5 領 域，正常範囲内であったのが 1 領域であった．読影医 が低下なし，ZSAM が低下の判定は 2 領域（2 症例）で， Z-score の合計値は閾値を僅かに上回っていた．以上 の結果から，今回の検討においては ZSAM が血流低 下なしと判定した僅かな血流低下領域に対して，読影 医は低下ありと判定する傾向があった． Z-score の合計値と MMSE には有意な関係はなかっ たが，MMSE の軽度低下群から重度低下群にかけて 僅 か に Z-score の 合 計 値 が 増 加 す る 傾 向 が あ っ た （Fig.3）．アルツハイマー型認知症は進行すると，後部 帯状回・楔前部から大脳外側に波及し頭頂葉から側頭 葉，さらに前頭葉と拡大していく． 今回は後部帯状回・ 楔 前 部 の み の 評 価 で あ っ た こ と， 血 流 低 下 度 と MMSE のスコアには個人差があることなどが Z-score 1 校（栢野） 1068485/ 医学カンファレンス記録集第 52 号指名演題 2/P2 → 1 校（栢野） の合計値と MMSE に有意な関係がなかった原因とし て考えられる． 6，結語 読影医と ZSAM の判定一致率は 83%，血流低下領 域での一致率は 88%，血流低下のない領域での一致率 は 78% だった．ZSAM を使用する際は，ZSAM と読 影医との判定を比較し，傾向を把握したうえで利用す ることが望ましい． Fig.1 ZSAM の解析画面 Fig.2 読影医と ZSAM の判定結果 Fig.3 Z-score の合計値と MMSE との比較 1068485/ 医学カンファレンス記録集第 52 号テクニカルデータ / 指名演題 2 → 2 校（栢野） テクニカルデータ 指名演題２ 施設名： 岡山済生会総合病院 123 １．使用製剤 Ｉ-ＩＭＰ 185MBg 投与量 投与法 i.v. ・ i.a. ・ p.o. ・ inh. ・ その他（ ） ２．使用機器 カメラ コンピュータ コリメータ SIEMENS 社製 社製 E-CAM signature model （ LMEGP ） ３．撮像開始時間（DYNAMIC撮像は除く） 投与後 15 秒・分・時間 秒・分・時間 ４．撮像条件 ｃ） DYNAMIC撮像 投与後 （図 ， ， ， ， ， ） 0 秒・分から １フレーム 秒・分から １フレーム 秒・分から １フレーム 2 秒・分× 秒・分× 秒・分× 70 フレーム フレーム フレーム ｄ） SPECT撮像 （図 ， ， ， ， ， ） 【収集マトリクス】 64×64・128×128・256×256・その他（ ） 【収集時間】 ・１step 秒 × step(方向） ・１rotation 5 秒・分 × 6 rotation/scan 【画像再構成】 ・FBP法（＊Butterworth Filter使用の際はOrder値とCut off値も記載） 前処理フィルタ ： なし あり（filter名： ） 再構成フィルタ ： なし あり（filter名：Butterworth（Order8,Cutoff 0.45 ）） 後処理フィルタ ： なし あり（filter名： ） ・OSEM法 （subset数 iteration数 ） ・その他（ ） 【減弱補正】 ：なし あり （方法：Chang （方法 ： factor： ) 【散乱補正】 ：なし あり （方法：TEW ） 【スライス厚】 pixel/slice× mm/pixel e） 画像出力方法 ・フィルム サイズ （ ） ・カラープリント （ ） ・サーバー メーカー（ ） メーカー （ テクマトリックス ） 第 52 回 山陽核医学カンファレンス
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