別紙１０
法人のみ
株主又は出資者名簿
株 主 ： 株式会社の株主で、発行済株式総数の１００分の５以上の株式を有するもの
出資者 ： 株式会社以外の法人で、出資金総額の１００分の５以上の額に相当する出資をして
いるもの
発行済株式総数
出資金総額
株
（フリガナ）
氏名又は名称
生年月日
又は
設立年月日
円
保有株式数又は出資額
本籍（※法人及び外国人の方は記載不要）
総額に対する割合
現 住 所 又は 居 住 地
株・円
％
株・円
％
株・円
％
株・円
％
株・円
％
株・円
％
株・円
％
株・円
％
株・円
％
株・円
％
※ 上記の者が廃棄物の処理及び清掃に関する法律（昭和４５年法律第１３７号）第１４条第５項
第２号の規定に該当する場合は、許可されない場合があります。
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