第24号様式
火災保険等付保通知書
年　月　日
網走市長　様　住　所
受注者
氏　名　名　称
上記について、次のとおり保険契約を締結したので通知します。
保険の種類
保険会社名
保険期間
保　険　金
備　考
※この通知書には、当該保険契約に係る証書の写しを添付すること。
印

別紙1「入札参加資格審査申請書」.

北海道市長会役員名簿

市税納税確認承諾書及び暴力団等非該当誓約書

補助金交付申請書

総合体育館使用料減額（免除）申請書

記 入 例

≪園児に対する保険の種類・対象事故・支払金額≫

仕 様 書 1．件 名 医師賠償責任保険 2．仕 様 （1）保険の種類 医師賠償

2016 高鷲スノーパークマスターズカップ申込書

第三者行為による傷病届（国保用）

我 が 家 の 記 録 表 - 環境と安全をサポート 有限会社 岩本商事

企画提案審査参加表明届