7月2日（木）締切（必着） 3部（原本＋コピー2部）提出平成27年度第57回栃木県吹奏楽コンクール参加申込書平成27年月日栃木県吹奏楽連盟理事長様団体長名職印（フリガナ）団体名所在地〒栃木県 TEL FAX 連絡責任者氏名 l自宅電話l 携帯電話 T 自宅住所出演部門小学校の部中学校の部 A部門高等学校の部A部門大学の部 l自宅FAXl 小学校の部 D部門中学校の部 B部門高等学校の部B部門職場・一般の部中学校の部 C部門l中学校の部D部門高等学校の部C部門庫等学校の部D部門 ※出演部門に○をつけてください東関東大会に推薦され場合日出場可出場不可（どちらかに○をつける）（フリガナ）指揮者名課題曲帖；Ⅱ●Ⅲ●Ⅳ●Ⅴ 〉（フリガナ）日本語作曲者名自由曲曲名（必ず記入） Spelling 編曲者名 Spelling （フリガナ）日本語生没年 ∼ 使用楽譜著作権について出版社名〈〉・未出版ア出版されている楽譜及び編曲楽譜で、我が国で演奏許諾が得られているものである。イ編曲楽譜は未出版またはレンタル譜だが、編曲・演奏許諾を得ているものである。（記号を○で囲む）許諾先（）・；・喜一のコピーJ、、、、、ゞいオフステージ申請オフステージでの演奏l あり・なし ※「あり」の場合ア．回数（回）ィ．楽器（ハ〇一ト：名）ク．演奏場所（上手袖・下手袖・その他：）出演者数（指揮者を除く）出演者用バス名大型台中型台小型台部員数（中学校・高等学校のみ記入してください）ピアノ使用楽器運搬用トラック引 t 台引園はl ※スコアの表紙（曲名・作編曲者名がわかるもの）に敵盟・凰旺免を記入して提出してください。 −2− 有・無