第３回西日本肥満研究会肥満症治療講習会講演要旨 2015 〜体重リバウンドへの対策〜なぜリバウンドするのか、どう対応すべきか大分医科大学名誉教授坂田利家 1 第３回西日本肥満研究会肥満症治療講習会講演要旨 2015 講演要旨体重のリバウンドが肥満症で重視されるのは、病態悪化の一因となるからである。このことは生活習慣病においても当てはまる。従って、肥満症を含む生活習慣病の治療ではもっとも重要な課題なのである。それだけに効果的な治療法の開発が強く求められている。この医療や社会の要請とは裏腹に、現状を顧みると残念なことに事態は変わらず、改善の萌さえみえない。このような現況を考慮し、本講習会ではこの難問をあえて取り上げることにした。体重リバウンドはなぜ起こるのか、その真の原因とは何か、これまで取り組んできた対応策に誤りはなかったのか等々、治療の在り方を改めてじっくりと見直してみる、これが今回の目的である。通常、講習会と名打った集会では、聴衆者が既知の知識を少しでも多く習得し、具体的な実施方法を習熟出来るようにという目的で開催される。この趣旨からすると、今回の試みは既知の学識や手段を学ぶという本来の目的にそぐわないのかもしれない。体重リバウンドそのものの本質でさえ把握できているとは言えないのが現状だからである。とはいえ、体重リバウンドを避けた治療など在り得ない。講習会でありながら、この難題を取り上げた由縁がここにある。体重のリバウンドには大別すると、 ① 暴飲暴食に象徴される生 2 第３回西日本肥満研究会肥満症治療講習会講演要旨 2015 活リズムの乱れで誘発されるタイプ、②過激な運動や過度な節食を契機に起こるタイプ、この２種類がある。治療が難航するという特徴から、いずれも同質のように受け取られるが、治療の成否という観点からすると、まったく質を異にする。前者の治療は可能だが、後者の治療は不可と断定できるからである。肥満症治療にとって大切なのは、減量した体重を如何にして長期間維持するかにある、そう私は主張してきた。治療者は誰でもそう確信していたので、この原則に合致する治療法を求め、5 0 年近く悪戦苦闘した。しかし実用に耐える治療法を開発することはできなかった。その最大の原因は、タイプ②に起因するリバウンドは生命維持のために誘発される生体防御機能の一環なのだという、この洞察を欠いていたことによる。本会では、治療崩壊につながるタイプ ② のリバウンドはなぜ起こるのか、この危険をおかさないための方策、治療の主目的が内臓脂肪の燃焼にあることの意義、タイプ①リバウンドも踏まえながら内臓脂肪という標的を見据えた治療の枠組みをどのように創るか、このような内容に添って話しを進めたい。リバウンド対策には的確なコンセプトが必要である。しかしそれに劣らず、治療法が継続に耐えるパワーと具体性を備えているかも重要である。その意味で、可能な限り症例を提示しながら理解を深めたい。 3