【一般・高校生用】 ＨP 靑葉昌幸杯第５４回秩父駅伝競走大会 参加申込書 平成２７年 月 日 秩父駅伝競走大会会長様 私達は、大会ルールに従い、大会期間中における事故等については主催者側に一切迷惑をかけないことを誓約 し、下記のとおり参加を申し込みます。 《出 （ふりがな） チーム名 □第 1 部 □第 3 部 場 種 目》 □第 2 部 □第 4 部 高校男子の部 一般男女混合の部 一般男子の部 一般女子・高校女子の部 ＊該当する出場種目のところの□に✔を記入してください。 【代表者並びに書類送付先住所】 （ふりがな） 代表者氏名 ㊞ 自宅電話番号 【出 区 場 間 選 手 （ふ り 名 が 氏 住 所 〒 － － 簿】 ＊走者は 5 名です な） 携帯電話番号 住 名 第1区 （ ） 第2区 （ ） 第3区 （ ） 第4区 （ ） 第5区 （ ） 補欠 1 （ ） 補欠 2 （ ） - － － 自宅電話又は携帯電話番号 所 年 齢 T シャツ ＊高校生男子の部、高校生女子の部のみ T シャツのサイズ（男性用サイズで LL・L・M・Ｓ） を記入してください。選手変更の際の、T シャツサイズの変更はご容赦ください。 《注 意 事 項》 ①代表者の方も、走者として出場する場合は出場選手名簿に記入してください。 ②申し込み後に、出場選手の変更がある場合は、変更箇所を記入し「参加申込書」に「再」 と記入して FAX にて送付してください。なお、着信確認のため大会事務局まで電話連絡をお願いしま す。 ③複数参加する場合は、申込書を複写してお申込みください。 ④参加申込者は、必ずコピーをとり、お手元に保管してください。 平成２７年１０月１６日（金）必着 《提 出 期 限》 《提出先及び問合せ先》 靑葉昌幸杯 第５４回秩父駅伝競走大会事務局 〒３６９－１８７１ 埼玉県秩父市下影森９２４－１ 秩父市スポーツ健康センター内 秩父市体育協会・秩父市役所市民部市民スポーツ課 ℡０４９４－２２－４７７０（FAX 兼用）又は０４９４－２５－５２３０（電話のみ） 【中学生用】 ＨP 靑葉昌幸杯第５４回秩父駅伝競走大会 参加申込書 平成２７年 月 日 秩父駅伝競走大会会長様 私達は、大会ルールに従い、大会期間中における事故等については主催者側に一切迷惑をかけないことを誓約 し、下記のとおり参加を申し込みます。 《出 （ふりがな） チーム名 □第 5 部 中学生男子の部 場 種 目》 □第 6 部 中学生女子の部 ＊該当する出場種目のところの□に✔を記入してください。 【代表者並びに書類送付先住所】 （ふりがな） 代表者氏名 ㊞ 自宅電話番号 【出 区 場 間 選 手 名 （ふ り 氏 住 所 〒 － － 簿】 *走者は 6 名です が な） 携帯電話番号 住 名 第1区 （ ） 第2区A （ ） 第2区B （ ） 第3区 （ ） 第4区 （ ） 第5区 （ ） 補欠 1 （ ） 補欠 2 （ ） - － － 自宅電話又は携帯電話番号 所 年 齢 T シャツ ＊T シャツのサイズは、男性用サイズで LL・L・M・Ｓを記入してください。 ＊選手変更の際の、T シャツサイズの変更はご容赦ください。 《注 意 事 項》 ①代表者の方も、走者として出場する場合は出場選手名簿に記入してください。 ②申し込み後に、出場選手の変更がある場合は、変更箇所を記入し「参加申込書」に「再」 と記入して FAX にて送付してください。なお、着信確認のため大会事務局まで電話連絡をお願いしま す。 ③複数参加する場合は、申込書を複写してお申込みください。 ④参加申込者は、必ずコピーをとり、お手元に保管してください。 平成２７年１０月１６日（金）必着 《提 出 期 限》 《提出先及び問合せ先》靑葉昌幸杯 第５４回秩父駅伝競走大会事務局 〒３６９－１８７１ 埼玉県秩父市下影森９２４－１ 秩父市スポーツ健康センター内 秩父市体育協会・秩父市役所市民部市民スポーツ課 ℡０４９４－２２－４７７０（FAX 兼用）又は０４９４－２５－５２３０（電話のみ）
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