（発行担当者） 各 種 証 明 書 発 行 願 ●印を記入、もしくは〇印をつけること ●学校名 愛産大工業高校 ●学科名 普通科 ●氏 ・ 下記記入の個人情報は証明書発行事務にのみ使用します。 単位制・通信制（ 電気科 ・ 〒 工学院 ・ 東工専 ・ デザイン ・ 緑ヶ丘 ・ その他 ） （●よみがな ） 機械科 名 ●現住所 （通信制） ― ●生年月日 昭和・平成 年 月 日生 申 ●電話番号（自宅） - - （携帯） 請 ●使用目的 - - 資格により、申請書様式が異なる為、詳しく記入してください。 者 ●提出先 ●卒業等年度 【在学中】学年 年 【卒業】昭和・平成 担任 先生 年３月・９月 【退学】昭和・平成 年 月退学 卒業、退学時の担任 ●申請者 本人 ） 代理人（ 代理人氏名（ ㊞ ）（請求者との関係 ） 代理人住所（ 種類 ） 申込数 １通３００円 在 学 証 明 書 和文 英文 通 円 成 績 証 明 書 和文 英文 通 円 調査書（進学用） 和文 英文 通 円 調査書（就職用） 和文 英文 通 円 推 書 和文 英文 通 円 単位修得証明書 和文 英文 通 円 卒業見込証明書 和文 英文 通 円 卒 業 証 明 書 和文 英文 通 円 電 気 工 事 士 和文 通 円 通 円 通 円 通 円 薦 生 徒 証 明 書 ） 和文 （ 合 英文 計 領収額（送料含む） 各種証明書手数料領収書 氏 交付希望日時 月 日 時頃 受取方法 来校 月 ＡＭ ・ ＰＭ 日 時頃 郵送（ 普通・速達 ） 送料 円 事務局領収印 円 割 ● 発行番号 印 兼 引換書（申請者） 名 在 学 証 明 書 通 卒業見込証明書 通 成 績 証 明 書 通 卒 業 証 明 書 通 調査書（進学用） 通 電 気 工 事 士 通 調査書（就職用） 通 生 徒 証 明 書 通 推 書 通 （ ） 通 単位修得証明書 通 （ ） 通 薦 ●証明書数 通 ●証明料金 円（１通３００円） 事務局領収印 記入例 （発行担当者） 各 種 証 明 書 発 行 願 ●印を記入、もしくは〇印をつけること ●学校名 愛産大工業高校 ●学科名 普通科 ●氏 名 ●現住所 〒 下記記入の個人情報は証明書発行事務にのみ使用します。 単位制・通信制（ ・ 電気科 愛産 大介 ４６０ ― ・ （通信制） 工学院 ・ 東工専 ・ デザイン ・ 緑ヶ丘 ・ その他 ） 機械科 ００１６ （●よみがな あいさん ●生年月日 昭和・平成 だいすけ ８ 年 ４ ） 月 １ 日生 申 名古屋市中区橘 1 丁目 21-26 ●電話番号（自宅）052 - 322 - 5255 請 者 ●使用目的 父の会社に提出するため ●提出先 愛知産業大学 ●卒業等年度 【在学中】学年 １ ●申請者 本人 090 - 1234 - 5678 資格により、申請書様式が異なる為、詳しく記入してください。 年 担任 【卒業】昭和・平成 卒業、退学時の担任 （携帯） 河合 年３月・９月 先生 【退学】昭和・平成 年 月退学 河合 ） 代理人（ 代理人氏名（ ㊞ ）（請求者との関係 ） 代理人住所（ 種類 ） 申込数 １通３００円 在 学 証 明 書 和文 英文 １通 成 績 証 明 書 和文 英文 通 円 調査書（進学用） 和文 英文 通 円 調査書（就職用） 和文 英文 通 円 推 書 和文 英文 通 円 単位修得証明書 和文 英文 通 円 卒業見込証明書 和文 英文 通 円 卒 業 証 明 書 和文 英文 通 円 電 気 工 事 士 和文 通 円 通 円 通 円 薦 生 徒 証 明 書 ） 和文 （ 合 英文 計 １ 通 領収額（送料含む） ３００ 円 ３００ 円 各種証明書手数料領収書 ● 氏 名 愛産 交付希望日時 月 円 ３００ 割 発行番号 受取方法 来校 月 ＡＭ ・ ＰＭ 事務局領収印 印 兼 引換書（申請者） 大介 通 卒業見込証明書 成 績 証 明 書 通 卒 業 証 明 書 調査書（進学用） 通 電 気 工 事 士 通 調査書（就職用） 通 生 徒 証 明 書 通 推 書 通 （ ） 通 単位修得証明書 通 （ ） 通 ●証明書数 １ 日 時頃 郵送（ 普通・速達 ） 送料 円 在 学 証 明 書 薦 日 時頃 通 ●証明料金 ３００ 通 １ 通 円（１通３００円） 事務局領収印
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