規程-様式5（正：ボーケン提出用）ＳＧ型式確認試験更新依頼書依頼年月日年月日一般財団法人　ボーケン品質評価機構殿〒 - 住所： 1.二重線より上をご記入願います。 2.※印は、社名と異なる場合のみご記入願います。（ﾌﾘｶﾞﾅ）社名：代表者名：担当者部課名：担当者名： T E L： F A X：㊞報告書要（　通）・否Ｅ‐ＭＡＩＬ：試料破壊可・不可報告書宛名：※ 残試料返却要・否請求書宛名：※ 受取方法来構・郵送一般財団法人ボーケン品質評価機構業務規程第14条の規定により型式確認の更新を受けたいので，依頼します。品名品番型式の区分備別紙参照考注：以下は，記入しないでください。受付番号受理年月日受付責任者年発行責任者月日受付担当（生　活）発行担当者出来上り予定日 TEL・FAX連絡　月　日連絡先連絡者試料返却月日報告書発送１．郵　送２．宅配便３．引　取４．持　参月　日規程-様式5（副：依頼者様用）ＳＧ型式確認試験更新依頼書依頼年月日年月日一般財団法人　ボーケン品質評価機構殿〒 - 住所： 1.二重線より上をご記入願います。 2.※印は、社名と異なる場合のみご記入願います。（ﾌﾘｶﾞﾅ）社名：代表者名：担当者部課名：担当者名： T E L： F A X：㊞報告書要（　通）・否Ｅ‐ＭＡＩＬ：試料破壊可・不可報告書宛名：※ 残試料返却要・否請求書宛名：※ 受取方法来構・郵送一般財団法人ボーケン品質評価機構業務規程第14条の規定により型式確認の更新を受けたいので，依頼します。品名品番型式の区分備別紙参照考注：以下は，記入しないでください。受付番号受理年月日受付責任者年発行責任者月日受付担当（生　活）発行担当者出来上り予定日 TEL・FAX連絡　月　日連絡先連絡者試料返却月日報告書発送１．郵　送２．宅配便３．引　取４．持　参月　日