ぐんまの通販サイト「CASAぐんま」 出品申込書 ぐんまの通販サイト「CASAぐんま」 管理運営者 宛 募集要項の記載事項に同意の上、下記の通り、「CASAぐんま」に出品を申込いたします。 運営記入欄 受付No. 出品可否 太枠内にご記入ください 可 出品申込日 否 保留 平成 年 月 日 フリガナ 出品者名 (表示名) フリガナ フリガナ 代表者 役職名・氏名 役職名 氏名 フリガナ フリガナ フリガナ 担当者 所属部署 役職・氏名 所属部署名 役職名 氏名 フリガナ 〒 所在地（住所） 群馬県 電話番号(代) - - - - 受注FAX 受注用メールアドレス 電話番号（担当者） メールアドレス (担当者) - - 営業時間 PC・インターネット 環境の有無 ： ～ ： 定休日 あり ・ なし 精算口座 群馬銀行 支店 口座 ありの場合は、URLをご記入ください 自社ホームページ の有無 販売希望商品区分 なし □ 銘 菓 □ 麺 類 出品希望商品１ フリガナ □ 農 林 ・ 水 産 加 工 品 出品希望商品2 フリガナ 出品希望商品3 フリガナ □ 銘 酒 出品希望商品4 フリガナ □ 工 芸 品 出品希望商品5 フリガナ 選定用商品名 販売小売価格(税抜) 円 円 円 円 円 商品説明や、セールス 商品説明や、セールス 商品説明や、セールス 商品説明や、セールス 商品説明や、セールス ポイントなどをご記入くださ ポイントなどをご記入くださ ポイントなどをご記入くださ ポイントなどをご記入くださ ポイントなどをご記入くださ い い い い い 商品の特徴 商品写真(画像データ) の有無 あり ・ なし あり ・ なし あり ・ なし あり ・ なし あり ・ なし ※「地域住民生活等緊急支援交付金（消費喚起・生活支援型）事業」を活用した割引販売（「ふるさと名物商品」の指定）については、出品 決定通知に別途アンケートを同封しますので、ご回答ください。 ※「ぐんまふるさと納税お礼の品」については、別紙案内・申込書にてご回答ください。
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