テーマ▶▶健康保険法 覚えておきたい 保険給付の仕組みや種類 指定を受ける必要があります。保険 業医などは指定効力失効前６カ月か 保険法、船員は船員保険法、公務員 健康保険法では保険給付の種類に ら３カ月までの間に別段の申し出が 医療機関や保険薬局の指定は、指定 つ い て、 図 の よ う に 定 め て い ま す。 ない場合は、指定の申請があったも は共済組合保険法、後期高齢者は高 ン等の被用者を対象とした被用者保 保険給付は現物給付と現金給付に分 のと見なされ、保険医療機関等の指 の日から起算して６年を経過したと 険 制 度（ 健 康 保 険、 共 済 保 険、 船 員 けられます。現物給付とは、被保険 定の更新が行われます。 齢者の医療確保に関する法律で規定 保険等）と、自営業者等を対象とし 者または被扶養者が保険医療機関等 健康保険法は範囲が広く、ここに きにその効力を失いますが、個人開 歳以上の高 で診療費を支払うことなく療養を受 挙げた事項以外にも押さえておきた されています。 齢者向けの後期高齢者医療制度に分 け、保険者が医療機関にその費用を いポイントがたくさんあります。医 出産育児一時金 家族出産 育児一時金 クセス」の３つです。 傷病手当金 © vita_design - Fotolia.com 範囲が広い健康保険法 特徴をしっかり押さえよう わが国の医療保険は、サラリーマ け る こ と が で き ま す。 特 徴 は、「 国 払う仕組みの療養給付を言います。 療機関の運営にかかわる部分につい 高額介護合算 療養費 た国民健康保険制度、 民皆保険」、「現物給付」、「フリーア ＊ 高額介護合算 療養費 続いて、健康保険法について解説 ては、スタッフ全員で改めてご確認 高額療養費 をいただければと思います。 高額療養費 保 険 診 療 や 保 険 調 剤 を 行 う に は、 保険外併用療養費 します。第１条では「この法律は労 入院時食事療養費 開 設 者 は 厚 生 労 働 大 臣 に 申 請 を し、 療養の給付 働者又はその被扶養者の業務災害以 図 保険給付の種類 外の疾病、負傷若しくは死亡又は出 医療給付 家族移送費 産に関して保険給付を行い、もって 移送費 国民の生活の安定と福祉の向上に寄 与することを目的とする」と目的が 記載されています。扶養者の規定が あり、配偶者や子などの扶養家族で 一定の者を被扶養者と定義し、被扶 出産手当金 養者の病気やけがに対しても保険給 付が行われます。 保険者についても規定がありま す。協会が行う協会管掌健康保険（通 称「協会けんぽ」）と保険組合が行う 組合管掌健康保険の２種類がありま 家族訪問看護 療養費 75 す。ちなみに、自営業者は国民健康 2015.Summer 15 家族埋葬料 出産 埋葬料 （埋葬費） 死亡 訪問看護療養費 疾病 負傷 療養費 保険事故 家族療養費 入院時生活療養費 被扶養者の 保険事故への給付 被保険者の 保険事故への給付 医療にまつわる 法律のキホン ［第 2 回］ かわい・ごろう●河合医療福祉法務事務所。 2001年、社会福祉法人聖隷福祉事業団 聖隷浜松病院に入職。医事課、経理課な どを経験し、11年に開業。さまざまな角度か ら医療機関の運営支援を行い、地域医療 の発展に貢献することを目指す。行政書士、 社会福祉士、医療経営士３級 河合吾郎
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