早稲田大学２０１５年度盛田和昭奨学金（スポーツ成績優秀奨学生）申請書申請日：２０年月日ふりがな氏名学学籍番号部学部－所属部名（１）2014 年 11 月～2015 年 10 月における主なスポーツ活動実績 ☛｢○○大会出場｣｢○○日本代表｣の場合でも、必ず開催年月（または選抜年月）・結果等を記入すること。大会名はできるだけ正式な名称を記入すること。【例】天皇杯第 18 回××大会（2015 年 3 月）８位入賞、第 XX 回国民体育大会（2015 年 10 月）予選敗退 ☛活動実績を証明する書類（賞状、新聞・雑誌の記事、メンバー表等）のコピーを別紙に添付してください。 ☛国際大会・世界大会等の実績については、参加国数（参加人数・参加チーム数）を必ず記入してください。（２）今後のスポーツ活動計画と達成目標（３）申請者(本人)の連絡先〒 e-mail：自宅℡：－－携帯℡：－－以上のとおり相違ありません。本奨学金に申請いたします。申請者(本人)氏名印－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－推薦理由（所属部長による記入）部長氏名印【盛田和昭奨学金（スポーツ成績優秀奨学生）申請書別紙】「2014 年 11 月～2015 年 10 月における主なスポーツ活動実績を証明する書類」の注意事項 ☛本紙１枚につき、一つの証明書類を貼り付けてください（本紙が不足した場合はコピーして使用）。 ☛証明書は、実績をあげた時期・内容・申請者本人の氏名等が必ず確認できるものに限ります。 ☛記録表など多くの選手・団体の実績が印字されている書類を提出する場合は、自分（申請者本人）や所属団体の記録にマーカーをする等、奨学課での確認が容易にできるよう工夫してください。 ☛申請書“ （１）2014 年 11 月～2015 年 10 月における主なスポーツ活動実績”欄に記載の経歴や添付の証明書類には同一番号（1,2,3…）を付ける等、奨学課で記載経歴と証明書類との照合確認しやすい資料への工夫をお願いします。全この枠に証明書類を貼り付けてください枚中枚目