様式第 24 条 大阪府岸和田土木事務所長 様 申請者 住 所 氏 名 印 ○ 生年月日 年 月 日 （電話 使用料 減額・免除 ） 申請書 大阪府都市公園条例第 13 条の規定により、次のとおり使用料の減額・免除を 申請します。 使 用 目 的 使 用 す る 施 設 名 使 用 日 時 平成 年 月 日（ ） 時～ 時 使用料の減免に関する取扱基準 減 免 申 請 の 理 由 （2）①□ ②□ ③□ ④□ （取扱基準該当項目） （3）①□ ②□ ③□ ④□ ア□ イ□ ウ□ により 減 免 申 請 の 額 備 考 ＊「減額・免除の理由」欄は、該当箇所の□に✔印を記入してください。 注：申請者が法人のときは、住所については、その主たる事務所の所在地、 氏名については、その名称及び代表者の氏名を記入すること。 この申請を許可します。 岸土第 平成 号 年 月 日 大阪府岸和田土木事務所長 印 ○
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