様式第１号 平成２７年度「新得町若者大作戦事業」企画提案書 平成 年 月 日 募集要項２に規定する応募団体の資格を有する団体であることを宣誓し、添付書類とともに 企画提案書を提出します。 ※□は該当するものを塗りつぶしてしてください 観光部門 □ 食・マーケット部門 □ 部 門 事業名 事業費 総事業費 円 うち補助希望額 円 団体名 申 請 者 【 団 体 概 要 】 所 在 地 郵便番号 代 表 者 役 職 名 団体の法人格 有 □ 無 □ 住 所 ふりがな 氏 名 活動開始年月 平成 年 月から 主な活動地域 活動目的 活動実績 団体の活動実績が１年に満た ない場合は、団体構成員の活 動概要を記載してください。 担 当 者 連 絡 先 役 職 名 ふりがな 氏 名 郵便番号 通 知 等 送 付 先 住 所 電話番号 ※日中に連絡可能な電話番号を記入してください。 ＦＡＸ番号 メールアドレス ※確実に連絡可能なメールアドレスを記入してください。携帯電話は不可。 ３□ 申請者の完納証明書 添 １□ 事業計画書（様式第２号） ４□ 最新の団体構成員名簿（年齢が記載されているもの） 付 ２□ 収支予算書（様式第３号） 書 ５□ 団体・活動を紹介した新聞記事など資料（必要に応じて） □資料の添付なし 類 ※提出の際に漏れが無いか、最後にチェックしてください。書類は全てＡ４判の片面印刷とします。 【参考様式】 団体構成員名簿 役職名 氏名 職業・住所等（※） 備考（年齢） 代表者 構成員 〃 〃 〃 〃 〃 〃 〃 〃 〃 〃 〃 ※職業・住所等の記載は任意です。 なお、既存の名簿に年齢を記載いただいたものでも構いません。 ただし、新得町内に住む20歳以上39歳までの者２名以上で構成する 団体であること、団体の構成員の過半数が若者であること、を明確にし てください。 様式第２号 平成２７年度「新得町若者大作戦事業」計画書 団体名： １．事 業 名 ２．実施期間 平成 年 月 日 から 平成 年 月 日 まで ３．事業申請 申請 １年目 □ ２年目 □ ３年目 □ ・事業により解決できる地域の課題、活性化の内容（具体的に記入してください） ４．事業目的 ・事業の具体的内容（どのような事業を、誰を対象に、どう行うか） ・事業の実施スケジュール ５．事業内容 ・事業のポイント※独創性・先進性など（具体的に記入してください） ・事業の発信方法 ・事業の実施体制（責任者、担当者、協力者等） ・事業により得られる効果、目標と将来展望（具体的に記入してください） ６．事業効果 及び目標 様式第３号 平成２７年度「新得町若者大作戦事業」収支予算書 団体名： １ 収入の部 区 分 （単位：円） 内 訳 予 算 額 総事業費 (a) 当該事業による収入 (b) その他収入 (c) 自己資金 (d) 町補助金 (a)-(b)-(c)-(d) 0 ２ 支出の部 区 分 （単位：円） 予 算 額 内 訳 計 （注１）区分は、募集要項５（１）①の「補助対象経費」に基づき記入してください。 （注２）実績と大きく乖離する場合、補助対象経費として認められない場合があります。 様式第4号 平成２７年度「新得町若者大作戦事業」認定通知書 平成 年 月 日 様 新得町観光協会長 事業名 平成 年 月 日付けで申請のあった上記事業について、新得町若者大作 戦事業として認定いたしましたので通知します。 記 １．部門 ２．認定の条件 様式第5号 平成２７年度「新得町若者大作戦事業」認定不採択通知書 平成 年 月 日 様 新得町観光協会長 事業名 平成 年 月 日付けで申請のあった上記事業について、このたびは不採択 となりましたので通知します。
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