FAX.078-302-1109 クリスマスケーキ・パーティセットお申し込み書〈申込締切：2015年12月17日㈭〉太ワク内にご記入の上、FAX にて送信ください。お申し込み確認のお電話をさせていただきます。お申し込み日月日 No. C 〒 − フリガナお申込者お名前ご住所 T e l. （）クレジットカード／JCB・VISA（ご本人さま名義のみ）※2 銀行振込※1 お支払い方法三井住友銀行三宮支店 ○でお囲みください。現金カード払いの場合（お申込時支払）普通 8031397 （ださい。）はご記入く㈱神戸ポートピアホテル □□□□-□□□□-□□□□-□□□□ 有効期限□□月／□□年カード名義 PCM廻し No. 様オーバルポイントカードをお持ちの方はカード番号をご記入ください。 No.□□□□ □□□□ □□□□ □□□□ ※記入の無い場合や誤りのある場合は特典が無効となります。品名価格（税込）数量合計金額お受け取り日時（ご来店の目安時間と個数） 22日 23日 24日 25日プレミアムモンブラン 5,940円個円：個：個：個：個（ベリーショートケーキ 18㎝）ガトー・ノエル・オ・フレイズ大 4,752円個円：個：個：個：個（ベリーショートケーキ 15㎝）ガトー・ノエル・オ・フレイズ小 4,104円個円：個：個：個：個（フルーツショートケーキ 18㎝）ガトー・ノエル・オ・フリュ大 4,752円個円：個：個：個：個（フルーツショートケーキ 15㎝）ガトー・ノエル・オ・フリュ小 4,104円個円：個：個：個：個（チョコレートケーキ 18㎝）ガトー・ショコラ・ノエル大 4,320円個円：個：個：個：個（チョコレートケーキ 15㎝）ガトー・ショコラ・ノエル小 3,672円個円：個：個：個：個ブッシュ・ド・ノエル 3,672円個円：個：個：個：個ホームパーティセット 7,560円個円：個：個：個：個ローストチキンセット 2,592円個円：個：個：個：個個総合計受付変更印円変更印 ●商品のお渡しはご来店のみとなります。（お届けはございません）。お渡し時間…11:00a.m.∼7：00ｐ.ｍ. お渡し場所…本館2階宴会場｢サロン・ド・サボワール｣関連伝票 No 印印売上印連絡欄従協企 ※1 ご注文後12月17日までにお振り込みください（お申し込み日から10日以内にご入金の確認ができない場合はキャンセルとさせていただきます）。尚、振込手数料はお客様ご負担となります。 ※2 クレジットカードで事前にお支払いをご希望の場合は、お申し込み受付後、カード決済承認手続きをさせていただきます。尚、ご利用いただけるカードはJCBとVISAに限らせていただきます（お支払い回数は１回払いのみとさせていただきます）。 ●ご注文後の変更、キャンセルは12月17日までにお願いいたします。それ以降の変更、キャンセルはお受けいたしかねます。 ●変更、キャンセルに伴う承り金額の処理手続き料はお客さまご負担となります。お問い合わせ…ポートピアホテルデリカテス｢アラメゾン｣ TEL.078-302-1680（直通） FAX.078-302-1109 お申し込み書に記入された個人情報はご案内状送付以外の目的には使用しません。またご本人さまの承諾なしに第３者に開示することはありません。