第２回稲毛大駅伝大会申込み書 2015 年 12 月 20 日（日） 千葉市稲毛海浜公園ビーチセンター前 注意事項 ＝「湯けむり横丁」の入浴券つき＝ 募集種目と参加費 １）フルきずな駅伝（4 ∼ 10 人／チーム登録 2000 円 1 人 2000 円） ・10 歳以上（未成年は保護者の同意書、小学生は保護者の同伴） ２）ハーフきずな駅伝（3 ∼ 5 人／チーム登録 2000 円 1 人 2000 円） ・フルハーフは 4.2km 周回、10 ㎞５㎞は 2.5km 周回 ３）10km きずな駅伝（4 人／ 1 組 6000 円） ・お一人さま参加は事務局でマッチングします ４）お一人さま参加（2000 円） ・きずな駅伝はスタート周回以外は、メンバーによる伴走可 ５）フル個人（8000 円）ハーフ個人（6000 円）10 ㎞個人（4000 円） ・メンバーの決定は 12 月 1 日まで ６）5 ㎞個人（3000 円） 5 ㎞ペア（4000 円） ・ 「チーバくん賞」 （千葉市民のみ）あり 【 申込書】代表者にメール・郵便物が発送されます。正確にご記入ください。 フリガナ 生年月日（西暦） 年 月 日（ 歳） 電話 お名前 （代表者） メールアドレス チーム名 住 所（ 〒 ） 【 参加種目 / メンバー表】 参加種目 □フル駅伝（ 人） □ハーフ駅伝（ 人） □10 ㎞駅伝（４人） □お一人さま □ハーフ駅伝（ 人） □フル駅伝（ 人） □ハーフ個人 □フル個人 □お一人さま □フル個人 □ハーフ個人 □10km 個人 □５km 個人 □５㎞ペア フリガナ 西暦 お名前 年 歳 フリガナ 西暦 お名前 年 歳 フリガナ 西暦 お名前 年 歳 フリガナ 西暦 お名前 年 歳 フリガナ 西暦 お名前 年 歳 月 日 男・女 月 日 男・女 月 日 男・女 月 日 男・女 月 日 男・女 フリガナ 西暦 お名前 フリガナ 歳 西暦 お名前 フリガナ 西暦 西暦 お名前 フリガナ 西暦 お名前 申込期限は 1１月３０日（月）必着 入金証明書貼つけ 振込確認書のコピーをノリで貼りつけて郵送またはＦＡＸしてください。 【銀行口座】 ジャパンネット銀行 すずめ支店 ００２ 普通口座 ８０９０９７４ 口座名 トクヒ)ニホンアウトフィットネスキョウカイチバタイカイ （漢字名） 特定非営利法人日本アウトフィットネス協会千葉大会 ＦＡＸ ０４５－６３３－７９３３ 【送付先】 日本アウトフィットネス協会 〒 230-0073 横浜市鶴見区獅子ヶ谷 1-5-57-105 イベント情報センター 月 日 男・女 年 歳 月 日 男・女 年 歳 月 日 男・女 年 歳 月 日 男・女 年 歳 お名前 フリガナ 年 月 日 男・女
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