稲毛海浜公園花のマラソン申込み用紙 （ペア・駅伝用） 2015 年 5 月 31 日（日） 千葉市稲毛海浜公園 種目（制限時間）＆定員＆参加費 注意事項 ・フルきずな駅伝（4 時間／ ３㎞周回／４∼６人） ・駅伝は中学生以上の健康な男女（未成年は保護者の同意必要） ・ペアは 10 歳以上（保護者の同意書必要） 50 組 チーム登録 2000 円 1 人 2000 円 ・10 ㎞ペア （90 分／ 2.5 ㎞周回） 30 組 ・ 5km ぺア （50 分／ 2.5 ㎞周回） 30 組 4000 円 ・きずな駅伝は 1 人が何回何度走っても可。全員でタスキをつ 5000 円 ないでゴールする。ペアは２人で同時スタート・ゴールする。 【 申込書】 フリガナ 生年月日（西暦） お名前 年 月 チームの目標タイム 個人種目の目標タイム ５㎞（ （代表者） （駅伝は代表者） 日 （大会当日 歳） 男・女 フル（ ） ） 20 ㎞（ ） ） 10 ㎞（ 住 所（〒 ） ケータイ電話 メールアドレス （固定電話も可） (正確に) 【 参加費】□に印をつけ参加費を確認して下記の口座への振込証明書（コピー）を添付してください。 □ 5 ㎞ペア □ 10 ㎞ペア お名前 年齢 □ 5 ㎞ペア フリガナ 西暦 □ 10 ㎞ペア お名前 年齢 西暦 選手１ 歳 年 月 歳 年 □ 歳 フルきずな駅伝 （４～６人） 歳 円 女・男 歳 チーム登録 選手２ ２０００円 男・女 選手４ 歳 男・女 選手５ 参加費 日生まれ 男・女 選手３ 円 女・男 月 歳 参加費 日生まれ 男・女 選手６ 1 人 2,000 円 歳 男・女 男・女 チーム名（１２字以内） 振込金額 センター申込期限は５月 14 日（木）必着 入金証明書貼つけ 振込確認書のコピーをノリで貼りつけて郵送またはＦＡＸしてください。 【銀行口座】 ジャパンネット銀行 すずめ支店 ００２ 普通口座 ８０９０９７４ 口座名 トクヒ)ニホンアウトフィットネスキョウカイチバタイカイ （漢字名） 特定非営利法人日本アウトフィットネス協会千葉大会 ＦＡＸ ０４５－６３３－７９３３ 【送付先】 日本アウトフィットネス協会 〒 230-0073 横浜市鶴見区獅子ヶ谷 1-5-57-105 イベント情報センター ×（ ）人 ＝ 円 合計 円
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