開示等の回答内容に関する承認申請書

個人情報保護
管理者
苦情相談
担当
開示等の回答内容に関する承認申請書
□ 開示対象個人情報の利用目的の通知
回答内容
□ 開示対象個人情報の開示
( 該 当 項 目 を □ 開示対象個人情報の訂正、追加又は削除
チェックする) □ 開示対象個人情報の利用又は提供の拒否
□ 苦情及び相談への対応
□ 開示等の請求に応じる
□ 開示等の請求に応じない
理由:
□本人又は第三者の生命、身体、財産その他の権利利益を害する
おそれがある
□当社業務の適正な実施に著しい支障を及ぼすため
□法令に違反する
□当該個人情報の存否が明らかになることによって、本人または第三の
生命、身体又は財産に危害が及ぶ恐れのあるもの
開示等の請求
に対する対応
(該当項目を
チェックする)
□当該個人情報の存否が明らかになることによって、違法又は不当な行
為を助長し、又は誘発する恐れの在るもの
□当該個人情報の存否が明らかになることによって、国の安全が害され
る恐れ、他国若しくは国際機関との信頼関係が損なわれる恐れ又は他
国若しくは国際機関との交渉上不利益を被る恐れの在るもの
□当該個人情報の存否が明らかになることによって、犯罪の予防、鎮圧
又は捜査その他の公共の安全と秩序維持に支障が及ぶ恐れの在るも
の
その他:
様式 3.4.4.2_2 開示等の回答内容に関する承認申請書.doc
□ 開示対象個人情報の利用目的のご通知
□ 開示対象個人情報の開示請求に関するご通知
□ 開示対象個人情報の訂正等のご通知
□ 開示対象個人情報の利用または提供の停止のご通知
利用を停止しない場合の理由:
添付書類
(該当項目を
チェックする)
□本人又は第三者の生命、身体、財産その他の権利利益を害する
おそれがある
□当社業務の適正な実施に著しい支障を及ぼすため
□法令に違反する
□ 個人情報に関する苦情・相談対応票
□ その他(具体的に)
苦情相談担当
の所見等
個人情報保護
管 理 者 の 指
示・所見
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