受験願書記載要領

受験願書記載要領
受験を希望する方は、下記の事項に注意し受験願書に誤りのないよう記入して
ください。
項目
受
号
・記入しないこと
職
種
・採用希望職種の番号に○を付してください
氏
名
・ふりがなを必ず記載してください
日
・昭和、平成のどちらかに○を付してください
・アラビア数字で記載してください
・年齢は願書提出時の年齢を記載してください
性
別
・○を付してください
希
望
病
院
【病院名】
生
験
番
記載要領
年
月
【宿舎希望】
連
絡
・近畿グループ２０病院のうち、現在募集している病院
から選択して記載してください
・○を付してください
先
・合否等を連絡する住所、電話番号を記載してください
※必ず連絡がとれる電話番号を記載してください
その他連絡先
・上記以外に連絡先があれば、記載してください
学
・高等学校以上の学歴について記載してください
・大学等は学部・学科も記載してください
歴
※学校名は正式な学校名を記載してください
課程欄には、定められた修業年数を記載してください
（５以上の学歴がある方は、別紙（任意）に記載してください）
職
歴
・職歴のある方は記入してください
（６以上の学歴がある方は、別紙（任意）に記載してください）
専門資格免許等
・医療に関係のある資格・免許等（准看護師免許等）を
記載してください
趣味・ｽﾎﾟｰﾂ・特技等自己
ＰＲ
・自由に記載してください
勤務希望看護領域
・自由に記載してください
※ 平成２８年３月卒業予定者については、卒業予定学校に内 (々 )定を通知します。
希望されない場合は、近畿グループ看護職員採用担当までご連絡ください。
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【記載例】
国立病院機構近畿グループ　採用試験受験願書
（二次募集）
受験
番号
職　種
１.助産師　２.看護師　（写真貼付）
ふりがなこくりつ　はなこ
氏　名
生年月日
国立　花子
4.5cm×3.5cm
昭和・平成　３年　５月　１日生（２４歳）
性別
病　院　名
希望病院
男・女
宿舎希望
○○医療センター
有・無
〒　810　－　○○○○
連絡先
福岡県福岡市中央区○○○
電話番号　０９２（○○○）　○○○○
その他
連絡先
〒　572　－
○○○○
大阪市中央区○○○
電話番号　０６（○○○）　○○○○
学　校　名
課程
大阪府立○○高等学校
3
学　歴 ○○看護助産学校　看護師科
3
在職期間
Ｈ２５年
職　歴
専門資格
免許等
４月～
年　月
年　月～　年　月
年　月～　年　月
年　月～　年　月
年　月～　年　月
入学年月
～卒業等年月
Ｈ１９年４月
～Ｈ２２年３
Ｈ２２年４月
～Ｈ２５年３
年月
～年
年月
～年
該当事項に○
卒業・中退・卒見込
卒業・中退・卒見込
卒業・中退・卒見込
卒業・中退・卒見込
勤務先名称
業務内容
○○病院
看護業務
取得年月
専門資格等名称
趣味・スポーツ・特技等自己ＰＲ
Ｈ２５年　３月
看護師免許
趣味は○○で、友達と○○する時には率先して計画を
立てています。
特技は小学生の時から続けてる△△です。
年　月
年　月
勤務希望看護領域（希望する理由及び将来の希望を含む）
私は・・・・・
※出願書類に虚偽があった場合は、内定後であっても採用を取り消すことがあります。
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様式１
国立病院機構近畿グループ　採用試験受験願書
（二次募集）
受験
番号
職　種
１.助産師　２.看護師　（写真貼付）
ふりがな
4.5cm×3.5cm
氏　名
生年月日
昭和・平成　年　月　日生（　歳）
性別
病　院　名
男・女
宿舎希望
希望病院
有・無
〒　－
連絡先
その他
連絡先
電話番号
（　）
電話番号
（　）
〒　－
学　校　名
課程
学　歴
在職期間
入学年月
～卒業等年月
年月
～年
年月
～年
年月
～年
年月
～年
該当事項に○
卒業・中退・卒見込
卒業・中退・卒見込
卒業・中退・卒見込
卒業・中退・卒見込
勤務先名称
年　月～年　月
職　歴
年　月～年　月
年　月～年　月
年　月～年　月
業務内容
年　月～年　月
取得年月
専門資格免許等年　月
年　月
専門資格等名称
趣味・スポーツ・特技等自己ＰＲ
年　月
勤務希望看護領域（希望する理由及び将来の希望を含む）
※出願書類に虚偽があった場合は、内定後であっても採用を取り消すことがあります。
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