別記様式第18号 受 領 書 受理番号 現 金 物 円 種 類 特徴等（形状・模様・品質等） 点数 物 件 品 上記の物件を受領しました。 年 月 警察署長 殿 日 住所又は所在地 氏名又は名称 印 ○ 電話番号その他の連絡先 備 考 注 拾得物件預り書を所持する権利取得者は、物件の交付を受ける際に、その預り書の受領確認欄に住所若しく は所在地を記載し、並びに氏名若しくは名称を記載し及び押印し、又は署名してそれを警察署長に提出するこ とにより、この受領書に代えることができます。 備考 １ 受領者は、氏名を記載し及び押印することに代えて、署名することができる。 別記様式第18号 記 載 例 受 領 書 受理番号 現 金 円 物 種 類 物 特徴等（形状・模様・品質等） ※ 受理番号 ※ 物件（現金、物品） 点数 は、 取扱いの警察署へ確認した上で記載してください。 件 品 「物件送付依頼書」とこの「受領書」を送付する日を記載し、 上記の物件を受領しました。 平成 ●● ○ ○ 年 ●● 月 警察署長 殿 日付の横に「、本署面を送付」と記載してください。 ●● 日、本署面を送付 住所又は所在地 あなたの住所・氏名・電話番号を 記入し、押印してください。 氏名又は名称 印 ○ 電話番号その他の連絡先 備 考 注 拾得物件預り書を所持する権利取得者は、物件の交付を受ける際に、その預り書の受領確認欄に住所若しく は所在地を記載し、並びに氏名若しくは名称を記載し及び押印し、又は署名してそれを警察署長に提出するこ とにより、この受領書に代えることができます。 備考 １ 受領者は、氏名を記載し及び押印することに代えて、署名することができる。
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