学校管理下で大きなケガをして受診したら 手続きをすれば、後から医療費が戻ってきます。 本校では、「日本スポーツ振興センター災害共済給付制度」の全員加入にご協力いただいています。 ＊「災害共済給付制度」とは 学校管理下で生徒の災害が発生したときに、災害共済給付（医療費等の給付）を行う、 国・学校の設置者・保護者の三者の負担による互助共済制度のこと。 ＊学校管理下とは 学校内、登下校中、部活動中（他校等へ行った場合を含む）など。 医療費請求に必要な書類一覧 流れと説明 ◎：必ず提出する書類 △：必要に応じて提出する書類 ◎（※）：複数の病院(接骨院含む)を受診した場合は、その病院数と同じ枚数を提出。 その場合、複数受診した理由を災害報告書の余白等、別紙に明記して提出。 また、総合病院の場合、診療科ごとに1枚必要な場合もあります。 ダウンロード 書 類 治療 開始月 継続の 場合の 翌月 以降 記入者 様式 記入例 と 留意点 ① ① ① 災害報告書 （下記注意点参照） ◎ 本人（養教） （一部 保護者） ② 受取人届出書 ◎ 保護者 ③ 高額療養状況の届 （月間医療点数が7,000点以上） △ △ 保護者 ③ 医療等の状況（病院用） ◎ ◎ 病院・医院 ④-1 接骨院 ④-2 ④ 医療等の状況（接骨院用） ⑤ ⑥ ⑦ （※） （※） ② 調剤報酬明細書 （調剤薬局で処方された場合） △ △ 調剤薬局 ⑤ 治療用装具明細書 （医師が治療に必要と判断した場合） △ △ 医療機関 ⑥ 領収書(装具)のコピー △ △ （保護者・本人） × 部活月間計画表 △ （学校外の部活動における災害の場合） 部活動顧問 ③ ④～⑥ ⑦ ＜注意点＞ ① 災害報告書は、災害ごとに1枚必要です。 例）足首捻挫の治療継続中に、頭部打撲で治療を開始することになった場合は2枚必要。 ③ 高額療養を受けた月に添付。 ⑥ 治療用装具を購入した月の「医療等の状況」と一緒に提出。 ご不明な点は養護教諭までお問い合わせください。 ℡056５-５２-４３11（保健室）
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