同 意 書
私は、地域型保育事務所の入所が内定した場合に、中央区福祉事務所長へ提出している利用
調整に関する書類の内容について、入所が内定した地域型保育事業所へ提供することを同意し
ます。
平成
年
月
日
（宛先）中央区福祉事務所長
保護者
住所 中央区
氏名（自署）
（保育所入所（転園）申込事項等変更届の保護者欄に記入した方と同じ方）

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