締め切り日は毎月３日です。３ヶ月以内の再加入以外は入会金３００円を頂戴します。 受付印 追加加入用 ワークパル 個人申込書 ※黒のボールペンでご記入願います。 印 事業所名 フリガナ 会員名 会員の住所 〒 － 会員の電話番号 生年月日 就職年月日 性別 雇用形態 S ・ H ・ ・ 男 ・ 女 結婚年月日 常用 ・パート・その他（ ） S ・ H ・ ・ ※給付金申請に関わる証明書の簡略化や、事前通知に必要な項目ですので必ずご記入願います。 ※家族欄は、配偶者・実父母・子までをご記入ください。 フ リ ガ ナ 続柄 氏 名 父・母 家 族 欄 生年月日 性別 Ｔ・Ｓ・Ｈ 男 ・ 女 父・母 夫・妻・子 Ｔ・Ｓ・Ｈ 男 ・ 女 父・母 夫・妻・子 Ｔ・Ｓ・Ｈ 男 ・ 女 父・母 夫・妻・子 Ｔ・Ｓ・Ｈ 男 ・ 女 父・母 夫・妻・子 Ｔ・Ｓ・Ｈ 男 ・ 女 父・母 夫・妻・子 Ｔ・Ｓ・Ｈ 男 ・ 女 夫・妻・子 事業所コード 会員コード 事務局記入欄 加入年月日 退会年月日 〈 ２ 〉 年 月 日 年 月 日 締め切り日は毎月３日です。３ヶ月以内の再加入以外は入会金３００円を頂戴します。 追加加入用 受付印 【 記 入 例 】 ワークパル 個人申込書 ※黒のボールペンでご記入願います。 （財）秋田市勤労者福祉サービスセンター 事業所名 フリガナ キンロウ タロウ 会員名 勤労 太郎 会員の住所 〒０１０－１４１３ 印 秋田市御所野地蔵田３丁目１－１ 会員の電話番号 ０１８－１２３－４５６７ 生年月日 Ⓢ ・ H ４３ ・ ８ ・ ２８ 就職年月日 H13.4.1 性別 雇用形態 常用 ・パート・その他（ ） 結婚年月日 ㊚ ・ 女 Ｓ ・ H ・ ・ ※給付金申請に関わる証明書の簡略化や、事前通知に必要な項目ですので必ずご記入願います。 ※家族欄は、配偶者・実父母・子までをご記入ください。 フ リ ガ ナ 続柄 父 ・母 家 族 欄 氏 名 生年月日 性別 キンロウ ハジメ Ｔ・Ⓢ・Ｈ １９．１．２ ㊚ ・ 女 Ｔ・Ⓢ・Ｈ ２１．１．２ 男 ・ ㊛ 父・母 夫・妻・子 Ｔ・Ｓ・Ｈ 男 ・ 女 父・母 夫・妻・子 Ｔ・Ｓ・Ｈ 男 ・ 女 父・母 夫・妻・子 Ｔ・Ｓ・Ｈ 男 ・ 女 父・母 夫・妻・子 Ｔ・Ｓ・Ｈ 男 ・ 女 夫・妻・子 父・ 母 夫・妻・子 勤労 一 キンロウ フクコ 勤労 福子 事業所コード 会員コード 事務局記入欄 加入年月日 退会年月日 〈 ３ 〉 年 月 日 年 月 日
© Copyright 2024 ExpyDoc
