相互扶助関係会員情報登録変更申請書

相互扶助関係　会員情報登録変更申請書
一般社団法人　電気通信共済会　殿
一般社団法人　電気通信共済会が行う相互扶助関係事業及び福利厚生サービス業務に関して、必要な情報を下記のとおり申請します。
① 申請日（西暦）
年
月
日
②　氏名コード
③
（ﾌﾘｶﾞﾅ）
自署
※「⑦改氏名」をされる場合
は、旧姓を記入願います。
④　生年月日（西暦）
※登録の生年月日と相違している
年
月
日
場合は、訂正いたします。
⑤ 勤務先（在職者のみご記入願います。）
所属会社名
部課名
勤務先℡
勤務先Fax
（
）
―
（
）
―
⑥ 日中の連絡先（書類に不備があった場合のお問合せ先）
携帯番号
メールアドレス
（
）
―
※登録・変更を希望する項番（⑦～⑨）の□欄にレ印を記入のうえ、登録・変更内容をご記入願います。
⑦
改氏名
【添付書類】
・旧姓と新姓が確認できる下記1～3の書類の□欄にレ印を
記入のうえ、本書に添付願います。
□ １．戸籍抄本等の写し
□ ２．運転免許証の両面の写し（裏面に新姓の記載がある場合）
□ ３．その他（
）
（フリガナ）
新氏名
※相互扶助部年金受給権者の方は「相互扶助部退会給付金年金証書」も合せて
添付願います。
⑧
自宅住所変更
〒
◎ 火災共済のご契約住所を変更される場合は、別途関係書類をお送りいたします。
お客様センタフリーダイヤル（0120－137294）までご連絡願います。
－
（フリガナ）
都・道
府・県
自宅℡
携帯番号
（
⑨
）
―
送付先住所（　登録　・　変更　）
〒
－
（
）
―
◎ 今後は自宅住所以外の下記住所を送付先とします。
送付先住所に送付物が送達されない場合は、自宅住所に転送することをご了承願います。
（フリガナ）
都・道
府・県
送付先℡
（
携帯番号
）
―
（
）
―
<個人情報の取り扱いについて>
・この申請書に記載の個人情報について、電気通信共済会は相互扶助関係事業及び福利厚生サービス業務の運営、並びに電気通信共済会の
運営において必要な範囲内で利用するとともに、厳重に取り扱ってまいります。
(相互扶助部NOW）
BC-100-20150202
相互扶助関係　会員情報登録変更申請書
(s_tourokuhenkou -20150202)

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