編入学 提出用 編入学での出願を希望される方へ この文書を添えて下記①② （編入学提出用） の用紙を前在籍高等学校へ提出してください。 高等学校ご担当先生へ 編入学関係書類の作成について（お願い） 時下ますますご清栄のこととお慶び申し上げます。平素より当校の教育に深いご理解とご協力を 賜り誠にありがとうございます。 この度は大変お手数をおかけいたしますが、編入学に係る必要書類等を下記の事項にご留意い ただき作成下さいますようお願い申し上げます。 ● 高校から発行していただく書類 ① 学籍・就学状況証明書 本校所定の様式 （編入学提出用） に記入してください。 ② 成績・単位修得証明書 ※ 「成績・単位修得証明書」 につきましては、貴校の書式をご利用いただいても構いません。 ※ 「成績・単位修得証明書」 が発行できない場合は、事由を 「学籍・就学状況証明書」 にご記入ください。 ＜作成上の注意点＞ 1． 休学・留学期間がある場合は全てご記入ください （過去に在籍していた学校がある場合は、 同校の状況もご記入ください） 。 2． 貴校の教育課程で各学年に配当されている教科・科目については、履修認定できるか否か に関わらず、また、単位取得できたかに関わらず、全て記入してください。 3． 成績・単位修得証明書記載例に従い、記入してください。 4． 評定は５段階で記入してください。 5． 出席日数については、在籍していた日数をご記入ください。 6. 上記書類は厳封のうえ、志願者本人にお渡しいただくか、下記提出先まで郵送してください。 ＜提出先＞ 〒904-2421 沖縄県うるま市与那城伊計224 学校法人角川ドワンゴ学園Ｎ高等学校（設置認可申請中） 事務局 入学係 ＜入学に関するご相談＞ 0120 - 0252 -15 edu-support@ kadokawadwango.co. j p 設置認可申請中 編入学 提出用 学籍・就学状況 証明書 設置認可申請中 ※生徒番号 フリガナ 性別 氏名 男・女 現住所 〒 生年 月日 昭和 平成 年 月 日 電話 番号 年 月 日 ～ 年 月 日 立 高等学校 課程 科 学年 退学 ※在籍期間内において休学または留学等ありました場合は以下を記入してください。 学 籍 の 記 録 休学・留学・その他 （ ） 年 月 日 ～ 年 月 日 （貴校に入学する前に在籍していた学校がある場合記入） 年 月 日 ～ 年 月 日 立 高等学校 課程 科 学年 退学 ・ 転校 年 月 日 ～ 年 月 日 立 高等学校 課程 科 学年 退学 ・ 転校 編入学を希望する理由及び 退学理由を具体的に記入し てください 学習状況および行動など 具体的に記入してください 健康 （心身） の状態、配慮す べき事項について記入して ください その他 ※在籍期間中の成績・単位証明書が発行できない場合は以下の欄にご記入いただき、成績・単位証明書の発行は不要です。 【発行できない事由】 本書の記載事項は事実と相違ないことを証明いたします。 平成 年 月 日 所在地 〒 電話 － － ＦＡＸ － － 学校名 フ リ ガ ナ 公印 学校長名 記載責任者 印 編入学 提出用 記入例 成績・単位修得証明書 ※生徒番号 フリガナ ＊＊＊ ＊＊＊＊ 氏名 性別 ＊＊ ＊＊ 男・女 〒 ＊＊＊－＊＊＊＊ ＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ 現住所 生年 月日 昭和 平成 ＊＊年 ＊＊月 ＊＊日 電話 番号 ＊＊＊－＊＊＊－＊＊＊＊ 成績および修得単位 教 科 修 得 教 科目 評 修得 科目 評 修得 科目 評 修得 科目 評 修得 単 科 単位 定 単位 単位 定 単位 単位 定 単位 単位 定 単位 位 ＊＊年度 科 目 国語総合 4 5 年度 年度 4 国語表現 国 語 ＊＊年度 4 2 現代文Ａ 単位修得している課目は、 教育課程上の単位、評定、 修得単位をそのまま記入。 現代文Ｂ 古典Ａ 世界史Ａ 地 理 ・ 歴 史 2 1 0 年度 年度 貴校の教育課程で各学 年に配当されている教 科・科目について、全 てご記入ください。 美術Ⅰ コミュニケー ション英語基礎 コミュニケー ション英語Ⅰ コミュニケー ション英語Ⅱ コミュニケー ション英語Ⅲ 英語表現Ⅰ 英語表現Ⅱ 2 家庭基礎 倫 理 家庭総合 家 庭 生活デザイン 政治・経済 3 年度途中で転校の場合、 履修中の科目を記入し、 評定、修得単位は空欄。 情 報 数学Ⅲ 数学Ａ 2 履修が認められない 科 目 は、 評 定「－」 、 修得単位「－」を記入。 科学と人間生活 物理基礎 3 2 2 4 － － 専門科目や学校設定 科目などは教科名の 空欄に必ず教科名を ご記入ください。 物 理 化学基礎 2 社会と情報 情報の科学 ＊ ＊＊＊＊＊ 2 ＊ ＊＊＊＊＊ － － 数学Ｂ 化 学 年度 英語会話 数学Ⅰ 理 科 保健 地理Ｂ 数学Ⅱ 数 学 外 国 語 単位修得できていな い科目は、評定「1」、 修得単位「0」を記入。 現代社会 公 民 0 日本史Ａ 地理Ａ 体育 保 健 体 育 世界史Ｂ 日本史Ｂ 科 目 芸 術 古典Ｂ 修 得 科目 評 修得 科目 評 修得 科目 評 修得 科目 評 修得 単 単位 定 単位 単位 定 単位 単位 定 単位 単位 定 単位 位 平成または昭和 の年度で記入。 年度 － － 色付の箇所は必ず ご記入ください。 生物基礎 生 物 地学基礎 地 学 総合的な学習の時間 1 合 年度 出欠の記録 授業日数 出席すべき日数 欠席日数 ＊ 1 ＊ 1 ＊ ＊ 本書の記載事項は事実と相違ないことを証明いたします。 出席日数 ＊＊年度 ＊＊＊ ＊＊＊ ＊＊ ＊＊ ＊＊年度 ＊＊ ＊＊ ＊＊ ＊＊ 年度 計 備考 平成 ＊＊年 ＊＊日 TEL：＊＊＊－＊＊－＊＊＊ 学 校 名 ＊＊＊＊＊＊＊高等学校 年度 特記事項 ＊月 所 在 地 ＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ 校 長 名 ＊＊ ＊＊ フリガナ ＊＊＊＊ ＊＊＊ 記載者名 ＊＊＊ ＊＊＊ 国就学支援金等の関係上、年度末まで履修している場合は、認定・不認定を問わず単位数を科目単位の欄にご記入ください。 公印 印 編入学 提出用 成績・単位修得証明書 ※生徒番号 設置認可申請中 フリガナ 性別 氏名 男・女 現住所 〒 生年 月日 昭和 平成 年 月 日 電話 番号 成績および修得単位 教 科 修 得 教 科目 評 修得 科目 評 修得 科目 評 修得 科目 評 修得 単 科 単位 定 単位 単位 定 単位 単位 定 単位 単位 定 単位 位 年度 科 目 年度 年度 年度 国語総合 国 語 現代文Ａ 現代文Ｂ 古典Ａ 世界史Ａ 公 民 世界史Ｂ 日本史Ａ 外 国 語 日本史Ｂ 年度 美術Ⅰ コミュニケー ション英語基礎 コミュニケー ション英語Ⅰ コミュニケー ション英語Ⅱ コミュニケー ション英語Ⅲ 英語表現Ⅰ 英語表現Ⅱ 地理Ｂ 英語会話 現代社会 家庭基礎 家庭総合 家 庭 生活デザイン 政治・経済 数学Ⅰ 情 報 数学Ⅱ 数 学 年度 体育 地理Ａ 倫 理 年度 保健 芸 術 古典Ｂ 地 理 ・ 歴 史 科 目 保 健 体 育 国語表現 修 得 科目 評 修得 科目 評 修得 科目 評 修得 科目 評 修得 単 単位 定 単位 単位 定 単位 単位 定 単位 単位 定 単位 位 年度 数学Ⅲ 社会と情報 情報の科学 数学Ａ 数学Ｂ 科学と人間生活 物理基礎 物 理 化学基礎 理 科 化 学 生物基礎 生 物 地学基礎 地 学 総合的な学習の時間 合 年度 年度 出欠の記録 授業日数 出席すべき日数 欠席日数 出席日数 備考 平成 月 日 TEL： 学 校 名 年度 特記事項 年 所 在 地 年度 年度 計 本書の記載事項は事実と相違ないことを証明いたします。 校 長 名 フリガナ 記載者名 国就学支援金等の関係上、年度末まで履修している場合は、認定・不認定を問わず単位数を科目単位の欄にご記入ください。 公印 印 編入学 提出用 成績・単位修得証明書 ※生徒番号 設置認可申請中 フリガナ 性別 氏名 男・女 現住所 〒 生年 月日 昭和 平成 年 月 日 電話 番号 成績および修得単位 教 科 修 得 教 科目 評 修得 科目 評 修得 科目 評 修得 科目 評 修得 単 科 単位 定 単位 単位 定 単位 単位 定 単位 単位 定 単位 位 年度 科 目 年度 年度 年度 修 得 科目 評 修得 科目 評 修得 科目 評 修得 科目 評 修得 単 単位 定 単位 単位 定 単位 単位 定 単位 単位 定 単位 位 年度 科 目 年度 年度 年度 保 健 体 育 国 語 芸 術 地 理 ・ 歴 史 外 国 語 公 民 家 庭 情 報 数 学 理 科 総合的な学習の時間 合 年度 年度 出欠の記録 授業日数 出席すべき日数 欠席日数 出席日数 備考 平成 月 日 TEL： 学 校 名 年度 特記事項 年 所 在 地 年度 年度 計 本書の記載事項は事実と相違ないことを証明いたします。 校 長 名 フリガナ 記載者名 国就学支援金等の関係上、年度末まで履修している場合は、認定・不認定を問わず単位数を科目単位の欄にご記入ください。 公印 印
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