シルバー川柳作品使用申請書 - 公益社団法人全国有料老人ホーム協会

シルバー川柳　作品使用申請書
公益社団法人　全国有料老人ホーム協会　御中
◆使用内容
申請日
年
月
日
印
使用者
〒
住所
電話番号
情報誌
雑誌
新聞
左記の
内容
使用媒体
テレビ
講演
添付※
その他
有・無
候補等が決まっている場合で可
使用する
作品
※作品を掲載する情報誌や、企画書等の資料があれば添付してください。
◆確認事項
シルバー川柳作品の使用は、営利目的でない
はい
いいえ
→いいえの場合使用不可
シルバー川柳作品使用時に、出展元を明示する
はい
いいえ
→いいえの場合使用不可
◆協会使用欄
〒103-0027
東京都中央区日本橋3-5-14　アイ・アンド・イー日本橋ビル　7階
公益社団法人　全国有料老人ホーム協会　第一事業部
備考
承認印
承認　不可

Download Report