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別記様式（第７項関係）
平成
年
月
日
浦河町制施行１００周年記念ロゴマーク使用届出書
浦河町長
様
届出者
住所
団体名等
代表者
（担当者氏名
）
電話
以下のとおり、浦河町制施行１００周年記念ロゴマークの使用につき届け出ま
す。
項目
１．使用内容
（□にレを記入）
内容
□販促利用
（ロゴを広告等に利用）
□商用利用
（ロゴを商品として利用）
□その他
２．使用方法
（ロゴの使用方法等を
具体的に記入）
３．使用期間
平成
年
月～平成
４．商品の概要
・商品名等：
（商用利用の場合のみ記
・販売予定数：約
入）
・販売価格：
年
月
個
円
５．その他（備考欄）
※本届出書に、使用状況等が分かる商品等の写真等を添付して提出してください。
（提出先）浦河町企画課
・電子メール：[email protected]
・FAX：０１４６－２２－１２４０

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