Title Author(s) Journal URL 根管が開かない場合の対処法について古澤, 成博歯科学報, 114(5): 487-489 http://hdl.handle.net/10130/3500 Right Posted at the Institutional Resources for Unique Collection and Academic Archives at Tokyo Dental College, Available from http://ir.tdc.ac.jp/ 歯科学報 Vol．１１４，No．５（２０１４）４８７臨床のヒントＱ＆Ａコーナーは，東京歯科大学の３病院の臨床研修歯科医から寄せられた質問に対しての回答です。回答は本学３施設の専門家にお願い致します。内容によっては基礎や臨床，あるいは歯科や医科と複数の回答者に依頼する場合もあります。毎号掲載いたしますので，会員の皆様もご質問がございましたら，ぜひ東京歯科大学学会までｅメールかファックスで依頼していただきたいと存じます。必ずご期待に添えることと思います。今号は狭窄根管に関する質問です。Ｑ＆Ａ歯内療法学系 Question 根管が開かない場合の対処法について Answer れ，患者の年齢や各症例によって考慮する必要があ１．狭窄根管の原因る。特に，上顎第一大臼歯の近心頬側根の２根管根管が狭窄する原因は種々考えられるが，通常生（MB２）は狭窄しやすいため，見落としが多い。活歯の場合，歯髄に何らかの刺激が加わり続けてい一方，すでに根管充填が施されており症状が再発た場合に，その刺激に対する防御機転として石灰化して再根管治療を行う場合には，前医が行った不適が進行するということが考えられる。その刺激とし切な処置，すなわちレッジやステップ（図１）などのては，咬合性外傷や齲蝕，歯の亀裂など様々な外来不正な形態に形成された根管形成によって，その先刺激による原因と，加齢変化に伴う歯髄結石などにの根管が狭窄してしまっている場合もある。よる狭窄（いわゆる異栄養性石灰変性）とが考えら２．狭窄根管への対処法まず，通法通り髄室開拡を行った後，根管口と思しき部位の探索から開始する。マイクロスコープの設備がある場合は，マイクロスコープ下で観察することが望ましいことは言うまでもない。ここで，根管と根管を結ぶ溝（related groove）（図２）が観察できれば，その溝を超音波チップで追求することによって根管が発見されることがある。但し，超音波チップを使用することは歯質を無用に切削する危険性をはらんでいるため，エックス線写真で確認しながら処置を行うなどの慎重な操作が必要である。また，根管の狭窄によって生活歯か非生活歯か不明な場合で処置を無麻酔下で行っている場合には，歯髄への刺激で患者が疼痛を訴えることがあるので，根管口の位置の参考になることもある。図１一方，マイクロスコープの設備がない場合でも，根管形成の不正形態 ― ７７ ― ４８８図２歯科学報 Vol．１１４，No．５（２０１４）第一大臼歯髄床底の related groove（点線）根管口の位置の指標となる初診時カルビタール応用後６ヶ月図３３８歳女性。下顎左側第一小臼歯の咬合時痛を主訴として来院。近医にて感染根管処置を１年以上受けるも症状は緩解せず，当院初診時にもエックス線透過像が認められた（矢印），いわゆる銃剣状根管歯。根管は完全に狭窄していたが，月１回の「カルビタール」貼薬後半年で症状は消失した根管処置を数多くこなしている臨床経験豊富な歯科一方，マイクロスコープでも根管が発見できず，医師であれば，指先の感覚で根管を発見できる可能手指の感覚でも見つからない場合は，無理に開ける性が高い。この場合はまず根管口と思われる部位を必要はないと考えている。既に述べたように特にマダイヤモンドインスツルメントで軽く削去した後イクロスコープ下で超音波チップを使用して無理にに，手用 H ファイルに EDTA 製剤を塗布して同部形成すると，思わぬ方向にパーフォレーションを惹に挿入し，いわゆるペッキングモーション（鳥が嘴起する可能性もあり，深追いは禁物である。また，で突くようなイメージ）のような動作で根管を探完全に狭窄するなどして根管が発見できない場合る。因みに，ファイルの太さはあまり細いと応力には，形成された部位までの根管内を EDTA 製剤と弱くてすぐに曲がってしまうので，筆者は＃１５号を次亜塩素酸ナトリウム製剤で良く清掃した後，水酸使用することが多い。ファイルの先端が引っ掛かり化カルシウム製剤「カルビタールⓇ」を２∼４週間抵抗を感じれば，そこが根管である。この場合，H に一回の割合で貼薬し，経過観察を行う。水酸化カファイルを使用することが重要で，逆三角形の断面ルシウム製剤特有の強アルカリ性が象牙細管を通じを有する H ファイルの構造から根管口に引っ掛かて根管全体に行きわたり，環境変化が起こって結果る可能性が高くなるのである。石灰化は歯冠側から的に根管が消毒され，根尖病巣を有する患歯でも治起こるため，根管口が発見できれば根尖側の根管に癒に向かうこともある（図３）。なお，EDTA 製剤はスムーズに到達することが多い。根管口が見つかは処置をする際の数分間のみに使用するものであり根管内に挿入できたなら，慌てずに根管口部のり，根管が狭窄しているからといって間違っても次ロート状拡大を行った後，通法通りの根管拡大・形回来院時まで根管に貼薬してはならない。EDTA 成を行えばよい。製剤を長期間根管内に留めることにより，過剰な象筆者は，まずマイクロスコープ下に根管口と思わ牙質の脱灰を惹起させる可能性があることを付記しれる部位を確認し，超音波チップで同部位の探索をておきたい。なお，その後の根管充填は，形成され数秒間行った後，EDTA 製剤を塗布した H ファイた部位まで行えば，まず予後は良好である。ルで，手指により根管を見つけ出す確率が高い。マしかしながら，根管が完全に狭窄し然るべき治療イクロスコープと超音波チップのみですべてが解決を行っても治癒に向かわない場合や，根管の再治療されると誤解されることが多いが，やはり過剰切削の場合で，以前の治療の際に根管内にレッジやスのリスクが大きく危険である。テップなどが形成されていて，根尖方向にファイル ― ７８ ― 歯科学報 Vol．１１４，No．５（２０１４）が進められない場合，すなわち根尖部に感染源が残４８９る。根管処置に早道はない。慌てて根管形成を行って留していると思われる場合には，積極的に外科的歯ステップ等の不正形態を作らないようにくれぐれも内療法処置を行うと良い。このような場合に適応となる外科的歯内療法処置注意してほしい。は，まずは歯根端（根尖）切除術であろう。上顎第一大臼歯の狭窄根管を有する湾曲した近心頬側根にも適応可能である。また，歯根端（根尖）切除を併用した意図的再植法を行わなくてはならない症例もあ ― ７９ ― Answer：古澤成博東京歯科大学歯科保存学講座