看護部 事故対策 21．重大な医療事故発生時の対応（看護部） １．連絡方法 患者 所属長 安全管理担当 医療安全 事故当事者 勤務時間外は 者 遅出師長にも 副院長 病院長 管理者 看護部長 ２．対応策 ①当該部署対応 当事者及び発生部署リーダー ポイント １．患者の安全確保と救命処置 ①リスクのレベルを判断する ②声を上げて他のスタッフ（医師・看護師）に知らせる ③エマージェンシーコールで人手を集める（夜間も可） 初 期 ④直ちに必要な一次救命処置を取る 【注意】 （休日及び夜勤帯） ⑤医師の指示のもとに二次救命処置を行う 緊急時一斉放送があれば ⑥患者には絶えず言葉をかけ、患者を１人にしない 各部署より 1 名応援に駆 ２．報告 けつける ①所属長（夜間は遅出師長も） 落ち着けば、2 人夜勤の部 ②報告内容 署が優先で、自部署に戻る 医療事故が発生したこと、現在行っている処置を簡潔 明瞭に報告する 対 ３．緊急の対処 ①師長到着まではリーダーが指揮する 応 ②スタッフを割り当てる ・救急処置の担当 ・記録の担当 ・事故対応以外の業務 ・事故の当事者に付き添う ③証拠保全 ・事故に関する器具は廃棄せず保存しておく チューブ類、ルート類、注射器、アンプル、薬袋 などに至るまで、全て保存しておく 当事者及び発生部署リーダー ポイント １．記録の留意点 重大事故発生時は、記録方 ①入院時点までさかのぼって記録物の提出が求められ 式を経時記録に変える る 【参照】日本看護協会： ②看護記録は医療訴訟等で証拠となることを認識する 看護記録の開示に関する ③日常の記録も、情報開示を踏まえた記録にしておく ガイドライン 2000．７ ２．初期対応時の記録 日本看護協会出版会 ①初期対応時の記録担当者は、初期対応現場のリーダ ーが選定し指示する ②一貫した事実を書き留めておく ③記録内容 記録上遵守すべき原則 ・時間の確認：日頃より基準となる時計を定め、定期 ・事実のみ客観的かつ正確 的に時間を合わせておく 事 故 報 時計が設置されていない場合は、基準 ・誤解のない表現を用いる となる時計を決めておく 患者・家族への説明やや 計器類（モニター）等の時刻む、保守 り取りも必ず記録する 点検時に合わせておく ・改ざんとみなされるよう ・記録内容：・治療・処置・ケアについて、いつ・ど な記録は刑事責任を問わ こで・誰が・何を・どのように実施し れることになるので、出 たか 来るだけ、タイムリーに ・指示書ならびに実施者の氏名、患者の 告 に記録する 反応・状態、患者・家族への説明内容 などを客観的に記載する ・処置等の施行者は、実施した内容を、 初期対応に関わっているメンバー全員 に聞こえるよう復唱する ・処置・看護などを実施次第、その都度 速やかに記録する ３．初期対応終了後の記録 ①初期対応時の記録をカルテに記録する時の注意事項 ・初期対応時に関わった医師・看護師等が全員で相 互に事実を確認する ・初期対応が一段落しても、患者の状態が安定する までは看護記録やカルテは経時記録を続ける 電子カルテに入力する １．事故報告書 報 ①記録者：事故当事者が明確な場合は、当該本人 その他の者が発見した場合は、発見者とそ 告 の 職場の長が行う 書 ②報告書の様式：事実経過がわかるように記録する ②管理者の対応 所属師長・遅出師長 師長到着までは、勤務時間帯のリーダーが指揮する 到着後は、当該部署の対応に順ずる １．管理者の姿勢と対応 ①冷静沈着かつ迅速に判断し行動する 初 ②落ち着いた声色と口調、必要以上に大声を出さない ③指示は語尾まで明瞭に伝える 期 ④受けた報告内容を、簡潔に復唱し、確認する ２．到着後 対 ①患者の状態の把握 ②他の患者やスタッフへの配慮 ③事故当事者への言葉かけ 応 ３．役割分担の確認 ①スタッフの業務を割り当てる ４．証拠・現場保全 ①証拠となる器具類の保存状況を確認する ②事故の現場を自分の眼で客観的に細部まで観察し 確認しておく ５．看護部長・医療安全管理者へ報告 １．患者・家族への対応 ①患者への説明 ・意識が無い場合は、直ちに救命処置を行う ・意識がある場合、絶えず言葉かけをし、必要な処置 を説明し同意を得て実施する ②家族への連絡 ・主治医又は現場にいる当該科の医師、もしくは看護 職のうち出来るだけ上席者が連絡する ・患者に意識があれば、家族に連絡すること、誰に連 絡するか、患者の意思を確認する 看護部長・医療安全管理者 ③家族への説明 ・主治医又は当該科の上席医師より、事故の事実関係 を説明する ・説明は複数の医療従事者同席のもとで行い、所属長 遅出師長も同席する ・説明終了後、直ちに時刻、説明内容、説明者をカル テに記載する ・この時点で、事故当事者は同席しない ２．記録物の確認 ①当事者欄の記録の留意事項・記録内容等を確認 ３．患者・家族への対応 ①患者・家族の怒りや悲しみに十分配慮し、家族の待 機場所など最大限の誠意を持って接する ②他の患者への配慮 ４．当事者・他の職員への配慮 ①業務に支障がないように調整する ５．召集されれば、緊急会議への出席 １．患者・家族への対応 １）所属師長の対応に順ずる ①医療機関の過失による重篤な障害が発生した場合、 ２）当該部署のサポート・支 家族の待機場所、経済的負担、医療費など最大限の 配慮をする ②直接ケアをする看護職は、患者・家族の気持ちや受 長 け入れ状況を考慮し、患者・家族のペースに合わせ た対応が必要 期 対 ③患者・家族からの問い合わせには、速やかに担当者 に報告し対応する ２．事故当事者への対応 応 ①精神的サポート ②勤務配慮 ③裁判時の支援 ３．教育・研修 ①事故の原因分析結果は、各人に周知徹底し、事故再 発防止のために、繰り返し教育・訓練をしている 援 ３）教育・研修
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