遺族等が複数おられる場合で，相続する人が決まっていない場合は，相続人 代表者を一人決めて頂き，この用紙にご記入のうえ，破産債権届出書と一緒に 提出してください（本ＰＤＦ２枚目の「記載例」をご参考ください。 ）。 平成２４年（フ）第３６５０号 破産者 株式会社クラヴィス 相続人代表届 平成 大阪地方裁判所第６民事部大型事件係 年 月 日 御中 住所 氏名 印 住所 氏名 印 住所 氏名 印 住所 氏名 印 住所 氏名 印 私（達）は，被相続人 が上記破産会社に対し有していた 不当利得金（過払金返還請求権）に関し，相続人代表者 が， 上記破産事件における破産債権の届出・取下げ・届出内容の変更等・配当金の 受領，その他一切の行為を代表して行うことにつき同意いたします。 < 記 載 例 > 平成２４年（フ）第３６５０号 破産者 株式会社クラヴィス この相続人代表届が完成した 日付を記載してください。 相続人代表届 平成 大阪地方裁判所第６民事部大型事件係 年 月 日 御中 相続人代表者ご自身 の印鑑（認印可）を 相続人代表者の方の住所・氏 住所 押してください。 名を記載してください。 印 氏名 ★以下，相続人代表者以外の全ての相続人の方に，住所・氏名を自署・押印（認印可）してもらってください。 住所 印 氏名 住所 印 氏名 住所 印 氏名 相続人代表者の方の氏名 被相続人（亡くなられた 債権者）の方の氏名を記 入ください。 住所 氏名 を記入ください。 印 私（達）は，被相続人 甲野 太郎 が上記破産会社に対し有していた 不当利得金（過払金返還請求権）に関し，相続人代表者 裁判 太郎 が， 上記破産事件における破産債権の届出・取下げ・届出内容の変更等・配当金の 受領，その他一切の行為を代表して行うことにつき同意いたします。
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