Beitrittserklärung
Hierrnit erkläre ich meinen Beitritt als ordentliches Mitglied der,,Mundart-lnitiative im
Kr:eis Cochem-Zell e.V."
0 ordentliches Einzelmitglied zu einem Jahresbeitrag von 12,00 €
0 förderndes Mitglied miteinem Jahresbeitrag von €
Meine Daten:
Name. Vorname:
Strasse:
PLZ und Ofi:
Telefon:
Geb.Datum:
MqilAdresse:
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lch ermächtige die,,Nlundart-lnitiative im Kreis Cochem-Zell 6.V."
Gläubiger-lD DEO 1 222000008 83220 von meinem Konto
IBAN DE
..,
Brc
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(finden Sie auf den Auszügen lhrer Bank)
jährlich am 1. Januar
mittelg Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein
Kreditinstitut an, die von der Mundart-lnitiative im Kreis Cochem-Zell auf rnein Konto
gezogenen Lastschriften einzulösen. lch kann innerhalb von acht Wochen,
beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages
verlangen. Es gelten dabeidie mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
€
Datum:
Unterschrift
Wenn keine Lastschrift gewunscht wird:
lch überweise den Mitgliedsbeitrag zum 1. Januar jeden Jahres auf das Konto der
Mundart-lnitiative, IBAN DE83 5706 9081 0005 0066 80
Die Beitrittserklärung bitte senden an
Oswald Gietzen, Klosterkammerstr. 56, 56858 St. Aldegund,
Mandatsreferenz:
(füllt der Kassierer der M.l. aus)

01_SEPA MANDAT - FSV Viktoria Brandenburg 1990 eV

Fördermitglied-Antrag pdf

Daten . Leben`Konto (x2)`Geld` sammeln` sein` sPrechen

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