参考 五條市長 太田 第 年 好紀 月 号 日 殿 申請者 住所又は所在地 団体等の名称 代表者名前 Tel Fax 五條市○○○ 代表者印を忘れ 株式会社○○ ず押印下さい （○○自治会） 五條 太郎 ㊞ ０９０-○○○○-×××× 「ゴーちゃん・カッキー・星博士」使用許可申請書 五條市マスコットキャラクター「ゴーちゃん・カッキー・星博士」を使用したく、五 條市マスコットキャラクター「ゴーちゃん・カッキー・星博士」の使用に関する要綱第 ４条第２項の規定により申請します。 記 １．使用目的 会議資料に使用し、郷土愛を高めるため ２．使用物件（品目など具体的に） 会議資料 ３．使用期間及び数量 ○月×日 会議時 ４．価格（販売目的の場合） 販売はしません 文字やイラストでイメージ図 を必ず添付ください 添付資料 １．「ゴーちゃん・カッキー・星博士」の使用の形態並びに使用に係る企画の内容がわ かるもの ２．団体等の概要がわかるもの
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