請願（陳情）書 平成 年 月 日 旭川市議会 議長 ○ ○ ○ ○ 様 （住 所） ○○○○○○○○○○ ※請願者・陳情者の住所（法人・団体等の 場合にはその所在地及び名称）を記載 （氏 名） ○ ○ ○ ○ 印 ※請願者・陳情者（法人の場合は その代表者）が署名又は記名押印 紹介議員 署名または記名押印 （陳情書の場合は不要です） ○○○○について 請願（陳情）の趣旨 ○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○ ○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○ ○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○ 請願（陳情）事項 １○○○○○ ２○○○○○ ３○○○○○
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