請願（陳情）書
紹介議員
○○○○
印
（請願のみ）
件
要
旨
名
「○○○○○」に関する請願（陳情）
○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○
地方自治法第 124 条の規定により上記のとおり請願（陳情）します。
平成
年
七宗町議会議長
月
日
殿
住所
氏名（署名又は記名）