年 月 日 保育クラブ入所申請取下届 和光市長 宛 保護者 住所 ふりがな 氏名 保育クラブへの入所を申請しましたが、下記の理由により取り下げさせていただきます。 ふりがな （平成 児童名 保育クラブ名 年 月 保育クラブ 入所決定年月日 平成 年 １． 転出 ２． 保育を要しなくなったため ３． その他 辞退理由 ・ 転校 月 日 日生）
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