平成 28 年 2 月 各事業主 殿 各受講者 殿 主催 陸運労災防止協会宮城県支部 共催（公社）宮城労働基準協会古川支部 フォークリフト運転技能講習の実施について（案内） 労働安全衛生法第により、最大荷重 1 トン以上のフォークリフト運転業務は、登録教習機関が行 う技能講習を修了した者でなければ従事できないことになっております。 当協会では、宮城労働局長登録教習機関（48-517）として、 （公社）宮城労働基準協会古川支部 との共催で下記のとおり標記の講習を実施いたしますのでご案内申し上げます。 記 1,講習日時 学 科 実 技 平成 28 年 4 月 5 日（火） 平成 28 年 4 月 6 日（水） 平成 28 年 4 月 7 日（木） 8 時 25 分～17 時 10 分 7 時 50 分～17 時 平成 28 年 4 月 8 日（金） 2,講習時間…学 科 法令 1 時間・力学 2 時間・荷役装置 4 時間 計 7 時間 実 技 荷役 4 時間・走行 20 時間 計 24 時間 3,講習会場…学 科 大崎輸送サービスセンター（大崎市古川稲葉字鴻巣 118） 実 技 同上駐車場 4,受講資格…普通自動車・中型・大型・運転免許証のいずれかを所持する者 5,修了試験…学 科 筆記用具(鉛筆またはｼｬｰﾌﾟﾍﾟﾝ)、消しｺﾞﾑ、電卓(携帯電話の電卓機能は不可) 実 技 作業服・保護帽を着用、手袋、履物は安全靴・運動靴とします。 6,受 講 料…1 名につき 28,620 円（税込み） 〔27,000 円、テキスト代 1,620 円〕 ※領収証は当日発行いたします。 ※陸災防協会会員事業場の場合、テキスト代は無料になります。 7,受付開始…3 月 3 日より（土・日・祝日を除き）受付しますので、受講料・テキスト代（前納制 前納制） 前納制 を添えて申込み下さい。但し、定員 80 名に達し次第締切ります。 8,申 込 先…(公社)宮城労働基準協会古川支部 〒989-6161 大崎市古川駅南 2 丁目 9-48 電話：0229-23-2257 FAX：0229-23-2259 9,申込方法…受講申込書の写真添付欄へ写真 1 枚(パソコンプリンター以外のもので、6 ヶ月以内 に撮影した上三分身正面脱帽、無背景、大きさ縦 3.0cm、横 2.3cm のもの）をしっか り貼付してください。 10,その他…(1)申込書の「勤務先」は、個人で申込む場合は記入する必要はありません。 (2)受講当日、氏名・住所等を確認いたしますので運転免許証を持参してください。 (3)本籍地確認の為の証明書（本籍地記載住民票、公的機関発行の修了証等）が必要です。 (4)受講料は、講習開始前 7 日前までに取消しの連絡がない場合は返金いたしません。 (注)やむを得ない事情により、会場等が変更になる場合もあります。 2.3ｃｍ 3.0ｃｍ 月分 ※ 回目 受講番号 写 真 貼 付 フォークリフト運転技能講習 受講申込書 ※印欄は記入しないでください フリガナ 性別 ※支払方法 氏名 男 ・ 女 銀行振込 ※振込（送付）予定日 ※ 現金書留 生年月日 昭・平 年 月 日 本 籍 地 来所支払 都・道・府・県 （都道府県名のみ記入） （℡ 〒 ） 現 住 所 大型特殊（カタピラ限定なし） 免許証の番号 大型 所有する 運転免許証 中型 公安委員会 発 行 者 普通 大型特殊（カタピラ限定つき） レ点にて該当をチェック 勤 務 先 免許交付年月日 〒 月 年 （℡ ） 所 在 地 受講料を勤務先が 負担する場合のみ記入 所属事業場の 保 有 台 数 日 ※ 会員 非会員 名 称 最大荷重1㌧以上 台 最大荷重1㌧未満 フォークリフト等運転技能講習修了（有資格者） 台 名 平成 年 月 日 受講者氏名 印 印鑑は必ず押してください。 （シャチハタ不可） ・ （注）写真は6ヶ月以内に撮影した上三分身で無帽、無背景で枠内にしっかり 枠内にしっかり貼付してください。 枠内にしっかり ポラロイド、デジカメ不可 ・ 受講申込書の氏名及び住所は楷書で書いてください。 ・ ※印欄は記入しないでください。 ※ 確認済 ご記入いただいた個人情報は、受講者への連絡のほか、技能講習の実施、修了証の交付の為のみに利用いたします。
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