平成２８年５月 各事業主 殿 各受講者 殿 陸運労災防止協会宮城県支部 (公社)宮城労働基準協会石巻支部 フォークリフト運転技能講習の実施について（案内） 労働安全衛生法により、最大荷重 1 トン以上のフォークリフト運転業務は、登録教習機関が行う 技能講習の修了者でなければ従事できないことになっております。 当協会では、宮城労働局長登録教習機関（第４８－５１７号）として、（公社）宮城労働基準協会 石巻支部のご協力を得て、下記のとおり標記の講習を実施いたしますので、ご案内申し上げます。 記 1,講習日時 学 科 平成２８年６月２２日（水） 平成２８年６月２３日（木） 実 技 平成２８年６月２４日（金） 平成２８年６月２５日（土） ８時２５分～１７時 ７時５０分～１７時 2,講習時間…学 科 法令１時間・力学２時間・荷役装置４時間 計 ７時間 実 技 荷役４時間・走行２０時間 計２４時間 3,講習会場…学 科 (公社)宮城県トラック協会石巻支部(石巻輸送ｻｰﾋﾞｽｾﾝﾀｰ)(石巻市重吉町 8-6) 実 技 イオンスーパーセンター㈱石巻東店駐車場（石巻市流留字七勺１－１） 4,受講資格…普通自動車・中型・大型運転免許証のいずれかを所持する者 5,修了試験…学 科 筆記用具(鉛筆又はｼｬｰﾌﾟﾍﾟﾝ)、消しゴム、電卓(携帯電話の電卓機能使用不可) 実 技 作業服、保護帽を着用、手袋、履物は安全靴・運動靴とします。 6,受 講 料…１名につき ２８，６２０円 （税込み）〔受講料 27,000 円＋テキスト代 1,620 円〕 ※領収書は受講当日にお渡しいたします。 ※但し、陸災防協会会員事業所の場合、テキスト代は無料になります。 7,受付日時…５月２３日（月）より（土日祝日を除く）受付開始。定員８０名に達し次第締切ります。 但し、 定員に達しない場合でも１週間前(6 月 15 日(水))に締切りさせていただきます。 8,申 込 先…（公社）宮城労働基準協会石巻支部 TEL 0225-22-6622 / FAX 0225-22-0022 〒986-0032 石巻市開成１－３５ 石巻ルネッサンス館 1F 9,申込方法…〇「受講申込書」に写真１枚（ﾊﾟｿｺﾝﾌﾟﾘﾝﾀｰ以外のもので、６ヶ月以内に撮影した上三分 身、正面脱帽、無背景。大きさ縦 3.0cm、横 2.3cm を写真貼付欄内に貼付。）に受講 料を添えてお申込み下さい。 〇銀行振込、現金書留で送金される場合は、予め電話等で申込状況を確認のうえ申込願 います。 「受講申込書」の提出と受講料のご入金を確認後「受講票」を送付致します。 なお、送金手数料はご負担願います。 こくちょう 10,振 込 先… ＜ 七十七銀行穀 町 支店 ＞ 名 普通預金＜ ９０７９０７６ ＞ 義 ＜ 公益社団法人宮城労働基準協会石巻支部 ＞ 11,そ の 他…(1)「受講申込書」の「勤務先」は、個人で申込む場合は記入する必要はありません。 (2) 受講当日、氏名等を確認致しますので、自動車運転免許証を持参願います。 (3) 本籍地確認のための証明書（本籍地記載住民票、公的機関発行の修了証等）が必要です。 受講日初日までご準備下さい。 (4) 講習開始７日前までに取消しの連絡がない場合受講料の返金はいたしません。 （注）やむを得ない事情により、会場等が変更になる場合もあります。 3.0ｃｍ 2.3ｃｍ 月分 ※ 回目 受講番号 写 真 貼 付 フォークリフト運転技能講習 受講申込書 フリガナ 性別 支払方法 氏 名 男 ・ 女 銀行振込 振込（送付）予定日 ※ 現金書留 生年月日 昭・平 年 月 本 籍 地 日 来所支払 都・道・府・県 （都道府県名のみ記入） 〒 （℡ ） 現 住 所 大型特殊（カタピラ限定なし） 大型 所有する 運転免許証 中型 免許証の番号 発 行 者 普通 公安委員会 大型特殊（カタピラ限定つき） レ点にて該当をチェック 勤 務 先 免許交付年月日 〒 年 所属事業場の 保 有 台 数 日 （℡ ） 所 在 地 ※ 受講料を勤務先が 負担する場合のみ記入 月 名 称 最大荷重1㌧以上 台 陸災防 会員・非会員 最大荷重1㌧未満 フォークリフト等運転技能講習修了（有資格者） 台 名 平成 年 月 日 受講者氏名 印 印鑑は必ず押してください。 （シャチハタ不可） ・ （注）写真は6ヶ月以内に撮影した上三分身で無帽、無背景で枠内にしっかり貼付してください。 ポラロイド、デジカメ不可 ・ 受講申込書の氏名及び住所は楷書で書いてください。 ・ ※印欄は記入しないでください。 ※ 確認済 ご記入いただいた個人情報は、受講者への連絡のほか、技能講習の実施、修了証の交付の為のみに利用いたします。
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