入札実績調書 - 北九州市

入　札　実　績　調　書
平成　年　月　日
北九州市上下水道局長　様
住　所
商号又は名称
代　表　者　名
印
本調達の入札参加申請に当たって、北九州市が発注した物品調達に係る入札の参加
実績を本書のとおり提出します。
記
１入　札　件　名
次亜塩素酸ソーダ
２開　札日
平成２８年３月２５日
３入札の参加実績
入札年月日
発注課
品名仕様等
年　月　日
年　月　日
年　月　日
【記入要領】
１　最近の事例から記入すること。
《ただし、過去約２年間に入札参加したものに限る。》
２　調達物品の内容、金額は問いません。
３　２件程度記入すること。
数量

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