住基カード・個人番号カードをお持ちの方

付
記
転
出
届
●転出される方のうちいずれか一人の方が住民基本台帳カード又は個人番号カードの交付を受けて
いる場合転出証明書の交付を受ける必要がありません。転入届の際には住民基本台帳カード又は
個人番号カードを提出し、新しい市区町村での手続きを2週間以内に行ってください。
(申請先)つがる市長
届 出 年 月 日
届 出 人
連 絡 先
平成
年
月
日
し
年
月
日
(平日の日中に連絡できるところ)*必ず記入してください
(
)
―
い
所
いままでの
住
所
平成
(自署または記名押印)
自宅・勤務先・携帯電話
新
住
転出予定年月日
新
し い
世 帯 主
つがる市
いままでの
世 帯 主
(フリガナ)
性
転出する人全員の氏名
別
いままでの
世帯主から
見た続柄
生年月日
男
・
女
明治・大正・昭和・平成
1
男
・
女
明治・大正・昭和・平成
2
明治・大正・昭和・平成
3
男
・
女
男
・
女
明治・大正・昭和・平成
4
男
・
女
明治・大正・昭和・平成
5
年
年
年
年
年
月
日
月
日
月
日
月
月
日
日
住民基本台帳カード
又は個人番号カード
の有無
有
・ 無
有
・ 無
有
・ 無
有
・ 無
有
・ 無
●付記転出届の手続きを郵送で行う場合下記の書類が必要になります。
①届出書
②本人確認書類のコピー(運転免許証、健康保険証等)
③国民健康保険証・印鑑登録証をお持ちの方はこちらも同封してください
送付先
〒038-3192
青森県つがる市木造若緑61番地1
つがる市役所 市民課市民係
TEL 0173-42-2111(代表)
FAX 0173-42-2480