様式第５（自動販売機設置事業者募集要項）
入
札
書
平成
年
月
日
佐野地区衛生施設組合
組合長
岡 部 正 英
様
住
所（〒
－
）
（法人名等）
氏
名
㊞
（代表者名）
佐 野 地 区 衛 生 施 設 組 合 が 実 施 す る 組 合 財 産 の 貸 付（ 自 動 販 売 機
の設置）に係る入札について、下記のとおり入札いたします。
物件番号
提 案 貸 付 料 率 (最 低 提 案 貸 付 料 率 10.0％ )
．
％
＊ 当入札書は、物件番号ごとに提出してください。
＊ 提 案 貸 付 料 率 は 、 １ か 月 間 の 売 上 金 額 に 対 す る 「 率 」（ 小 数 点 以 下 第 １
位まで記入）を記入してください。
＊ 提 案 貸 付 料 率 は 、組 合 が 設 定 す る 最 低 提 案 貸 付 料 率 以 上 の 率 を 記 入 し て
ください。
＊ 文字は明確に記載し、訂正又は抹消した箇所には押印してください。