⑥−２
申請依頼書
使用者 と所有者（契約者）が異なる場合
〈Ａ 〉
〈Ｂ 〉
〈Ａ〉使用者
印鑑証明
・日付は記入しない。
・使用者の印鑑証明通りに住所・氏名を記入。
根津
扶沙子
こふ
さ
実印
こふ
さ
根津 芙沙子
東京都福生市志茂２丁目１番地５号
〈Ｂ〉所有者
・所有者（契約者）の印鑑証明通りに
住所・氏名を記入。
印鑑証明
実印
根津 多摩男
根
対
東京都福生市志茂２丁目１番地５号
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