平成 年 月 日 授業料納入方法に関する届出書 私は、授業料納入に関し、下記の理由により口座振替を希望しません。 記 申出事由（該当欄にチェックしてください） □ 銀行口座を所有していないため □ 外国送金により納入する予定のため □ 政府奨学金等により直接本学に支払われる予定のため □ その他（ ） 学生番号（新入生は仮学生番号） 学部・研究科 氏 科 専攻（専修） 名 印 １） この申出書は、口座振替による授業料納入を希望しない場合にご提出ください。 ご提出いただいた方には、銀行振込依頼書を作成して郵送しますので、指定の期日（口座 振替日と同期日）までに銀行振込により納入をお願いいたします。 ２） 銀行振込により手数料が必要な場合はその金額を負担していただくことになります。 （三井住友銀行本支店からの振込の場合、手数料は無料です。） また、外国送金の場合も手数料はすべて負担していただきます。 （1 回あたり手数料 4,000 円～7,000 円程度） ３） 新たに銀行口座を作成した場合など、口座振替による授業料納入が可能となった場合には、 「預金口座振替依頼書」を下記までご提出ください。ただし、口座振替の手続きには 2 ヶ月 程度必要であるため、提出後、直近の口座振替には間に合わない場合があります。その場合 には銀行振込により納入していただきますのでご了承ください。 【本件お問い合わせ先】 〒110-8714 東京都台東区上野公園１２－８ 東京藝術大学戦略企画課経理係 ℡ ０５０－５５２５－２０４６ ０５０－５５２５－２０４７
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