業 務 別 宛 先
（住 所） 変 更 届
平成　年　月　日
五 所 川 原 市 長　様
住所
氏名
印
宛名ｺｰﾄﾞ
世帯番号
固定資産税・軽自動車税・国保税・市県民税の送付先を下記のとおり変更
しましたので届出します。
〒 －　住所
（新）
送付先
電　話
ﾌﾘｶﾞﾅ
氏名
生年月日 Ｔ・Ｓ・Ｈ　年　月　日
〒　住所
（旧）
送付先
電　話
ﾌﾘｶﾞﾅ
氏名
生年月日 Ｔ・Ｓ・Ｈ　年　月　日
固定資産税 軽自動車税
※確認印
国保税
市県民税
受付担当者印