申込書 - オートスクール・福田

申　込　書
オートスクール・福田
御中
受付　年　月　日
受付担当者印
教習生番号
1．ＭＴ車（ミッション）　･　２．ＡＴ車(オートマチック）
教　習　車　種
１.経験者ｺｰｽ（１５時限）
２.チャレンジｺｰｽ（22時限）
３.スタンダードコース
教　習
４.完全サポートコース
５.AT限定解除
６.仮免所持路上コース
コ　ー　ス
７.普通二種（技能コース）
８.普通二種（学・技セットコース）
11.ポイント教習
12.ペーパードライバー教習
フリガナ
氏　名
印
生　年　月　日昭和　･平成　年　月　日　(満　歳)
性別
男　･　女
フリガナ
〒
現　住　所
フリガナ
住民票･免許の
住　所
電自宅
話携帯
職　業
(学　校　名）
交付年月日
現在お持ち
の免許証
年　月　日
大普
け大普大牽大中普
大中普大
小原
自自
ん型通特引型型通
型型通特
特付
ニニ
引ニニニニ仮仮仮
有効期限
年　月　日
免許の条件
運転経験の有無
交　通　違　反
１.無し
有・無
新聞
当校を何で
知りましたか
申込関係
確認事項
入所処理
確認事項
２.取り消し
３ . 失効
有の場合の理由
H・P
ポスター
年
４.その他
月頃
の違反
備考(メールアドレス等）
紹介（　様）　電話帳
申込金
／
確認資料
／
授業料
／
原簿作成
／
仮免教材
／
管理台帳作成
／
仮免コース図
／
情集表作成
／
本免教材
／
ハガキ・ＰＣ入力
／
本免コース図
／
写真撮影
／
する
しない

Download Report