第３回 長崎市ナイター陸上 申込書
《
男子・女子
》
男女いずれかを○で囲む
チーム名
（学校名）
記載不要
受付番号
申込代表者
住
連
所
絡
先
〒
電話：
各県陸協
各県高体連
登録番号
携帯：
フ
リ
ガ
ナ
競
技
者
名
申込時 申込
の
種目
年 齢 符号
１
２
３
４
５
６
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８
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10
11
12
申込種目の
最高記録
申 込 種 目
競技会名
分
秒
分
秒
分
秒
分
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分
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分
秒
確認印
申込料
円

（様式1） 受付番号 経済産業省 あて 平成27年度「新興市場開拓人材

走高跳（高校の部） 走高跳（大学・一般の部） 棒高跳（高校の部） 棒高跳

承 諾 書 領 収 書 ￥ 上記金額を確かに領収いたしました。

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