提 出 書 類 一 覧 表 （介護老人福祉施設分） 番号 提 出 書 類 様 １ 平成２７年度土浦市介護老人福祉施設整備事業者申込書 様式１ ２ 設置趣意書 ２４頁 ３ 事業計画書 ２７頁 ４ 地域住民との連携・交流について 様式２ ５ 関係機関との協議について 様式３ ６ 併設する在宅介護支援事業について 様式４ ７ 社会福祉法人等利用者負担減額事業について 様式５ ８ 資金調達予定表 ２８頁 ９ 補助・借入金算出内訳書 ２９頁 １０ 独立行政法人福祉医療機構福祉貸付資金限度額計算 ３０頁 １１ 収支計算書 ３７頁 １２ 特養居住費計算書 ３９頁 １３ 特養食費計算書 ４０頁 １４ 借入金償還計画表 ４１頁 １５ 概算工事見積書 任意 １６ 工事工程表 任意 １７ 部屋別面積表 ４３頁 １８ 平面図 任意 １９ 配置図 任意 ２０ 位置図（交通アクセスを記載すること） 任意 ２１ 建設予定地写真（撮影方向が分かるように図面を添付すること） 任意 式 ２２ （既存法人の場合）法人定款（最新のもの） ２３ （既存法人の場合）法人登記簿謄本 ２４ （既存法人の場合）直近２か年分の決算書（写） ２５ ※ （法人設立予定の場合） 法人設立計画書（運営体制，資金計画等について記載すること） 任意 頁数を記載している様式については，茨城県「老人福祉施設整備の手引き」の様式 （様式掲載頁を記載）を使用してください。
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