平成 27 年度静岡市非常勤嘱託職員採用選考受験申込書【注】写真貼付(ライカ判) 記入にあたっては黒インクまたは黒ボールペンを用い、正確に書いてください。 2.5cm×3.5cm 該当のない事項は「なし」と記入してください。正面・上半身・脱帽虚偽の記載をすると、採用される資格を失うことがあります｡で提出日前３か月 ※印は記入不要以内に撮影のもの（平成 ※ 受験番号昭和・平成月＜高校科＜短大・高専 (高校以上専門学校＞の学歴を大順次記入) 学大学大学院科学日現在）別添申込者歴月保健師、又は助産師免許の写しふりがな学年部研究科学科専攻年男・女＞（歳）昭・平年月入学昭・平年月卒・卒見込昭・平年月入学昭・平年月卒・卒見込昭・平年月入学昭・平年月卒・卒見込昭・平年月入学昭・平年月修・修見込外国籍の方国籍のみ：永住者・特別永住者〒現住所 ℡ 住合格通知等の送付先（上記と同じ場合は記入不要）所〒 ℡ E-mail: 緊急時の℡ 勤務先、職務内容、期間等職＜歴日生＞資格等の名称、種類、取得年月日資格・免許運転免許＜原付・普通・その他（）＞パソコン経験 Word､Excel､インターネット等受験の動機・理由自分で長所だと思う点性自分で短所だと思う点格 ①妊娠から子育て期にわたる相談への支援についての考え方その他 ②最近、最も関心をひかれたことがら（福祉、世相、社会について）私は地方公務員法第 16 条に規定する欠格条項に該当しておりません｡また、この申込書のすべての記載事項は事実と相違ありません。平成年月日（申込書記入日）氏名 ※記入された個人情報は、採用試験に関してのみ使用いたします。（自署）